多沙普侖聯合高水平呼氣末正壓通氣對急性呼吸衰竭患者血氣指標的影響

柳光春， 李瑩

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科， 河南 南陽 473000）

急性呼吸衰竭多因氣道梗阻、 肺組織病變等因素所致， 會使患者出現呼吸困難、 發紺等癥狀， 嚴重威脅患者生命安全［1］。目前， 呼氣末正壓 （positive end-expiratory pressure， PEEP） 通氣是臨床治療急性呼吸衰竭患者常用的機械通氣方案之一， 通過提高患者呼氣時氣道內正壓值促使萎陷的肺泡復張， 增加患者的呼氣末容量， 進而改善患者缺氧癥狀［2］； 但部分急性呼吸衰竭患者使用高水平PEEP 治療后仍存在呻吟、 呼吸急促等情況， 需聯合其他藥物治療， 以提高療效。 多沙普侖屬于呼吸興奮藥， 可直接興奮延髓呼吸中樞， 使呼吸加深、 加快， 增加患者的潮氣量， 能在一定程度上緩解急性呼吸衰竭相關癥狀［3］。基于此， 本研究旨在探討多沙普侖聯合高水平PEEP 通氣對急性呼吸衰竭患者血氣指標的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的72例急性呼吸衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組各36 例。 對照組中男19 例， 女17 例； 年齡42 ～77 歲， 平均年齡 （58.31± 4.12） 歲； 發 病 至 就 診 時 間12 ～56 min， 平 均 （35.35 ±3.26） min。 觀察組中男20 例， 女16 例； 年齡44 ～76 歲， 平均年齡 （58.45 ± 4.21） 歲； 發病至就診時間15 ～60 min， 平均 （35.81 ± 3.49） min。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《內科學 （第8 版）》 中急性呼吸衰竭的相關診斷標準［4］； ②首次進行本研究治療且搶救成功； ③對本研究藥物耐受。 排除標準： ①合并惡性腫瘤患者；②伴有肝腎等其他器官病變患者； ③合并高血壓、 冠心病的患者； ④甲狀腺功能亢進患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予抗生素、 抗炎藥物、 鎮靜劑等常規對癥治療。 對照組在常規治療基礎上給予高水平PEEP 通氣呼吸支持： 選取河北誼安奧美醫療設備有限公司生產的VG55 呼吸機， 設定為機械通氣模式， 設置參數： PEEP 15 ～25 cmH2O， 潮氣量8 ～12 mL／kg， 呼吸頻率20 ～40 次／min，維持血氧飽和度90% ～96%， 氧分壓50 ～70 mm Hg， 吸氣上升時間25%， 暫停時間0.2 s。 治療過程中， 可依據患者的呼吸情況調整， 呼吸衰竭癥狀逐步好轉后， 可降低儀器內的氣道壓力值， 患者脫離危險轉出ICU 時撤機。 觀察組在對照組治療基礎上給予鹽酸多沙普侖注射液 （晉城海斯制藥有限公司， 國藥準字H20093692， 規格： 5 mL ∶0.1 g） 治療， 鹽酸多沙普侖注射液采用250 mL 葡萄糖氯化鈉注射液稀釋， 按1 mg／kg 進行靜脈滴注， 間隔5 min 后可按需求再次給藥， 總量不超過3 g／d， 直至獲得療效。

1.4 觀察指標①血氣指標： 治療前、 治療24 h 后， 取患者動脈血5 mL， 采用麥迪卡醫療設備 （蘇州） 有限公司的Easy-BloodGas 血氣分析儀檢測動脈血氧分壓 （PaO2）、 動脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）。 ②治療時間： 統計兩組患者的機械通氣時間和住院時間。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血氣指標治療前， 兩組的PaO2、 PaCO2水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 治療24 h 后， 兩組的PaO2水平均高于治療前， PaCO2水平均低于治療前； 觀察組的PaO2水平顯著高于對照組， PaCO2水平顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的PaO2、 PaCO2 水平比較 （±s， mmHg）

表1 兩組患者的PaO2、 PaCO2 水平比較 （±s， mmHg）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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2.2 治療時間觀察組患者的機械通氣時間、 住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療時間比較 （±s， d）

表2 兩組患者的治療時間比較 （±s， d）

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3 討論

目前， 臨床常采用機械通氣、 藥物等治療措施來改善急性呼吸衰竭患者的缺氧癥狀， 以促進患者康復。 PEEP 通氣可提高平均氣道壓， 使陷閉的小氣道和肺泡開放， 從而增加功能殘氣量， 改善患者通氣功能； 但部分患者采用高水平PEEP 通氣治療后效果仍不理想。 因此， 亟需尋找可與高水平PEEP 通氣聯合的治療急性呼吸衰竭的方法， 以進一步提高治療效果。

血氣指標PaO2為血液中氧分子產生的張力， 反映細胞利用氧的情況； PaCO2是物理溶解的二氧化碳產生的張力， 可反映肺泡通氣情況； 二者的變化情況可反映呼吸衰竭患者的缺氧程度。 本研究結果顯示， 治療24 h 后， 觀察組患者的PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組， 且觀察組患者的機械通氣時間和住院時間均短于對照組， 提示高水平PEEP 通氣聯合多沙普侖可顯著改善急性呼吸衰竭患者的血氣指標， 縮短患者的機械通氣和住院時間。 分析原因如下： 多沙普侖可刺激中樞神經系統， 調節患者的呼吸運動功能， 提高患者呼吸肌的收縮力和舒張力， 增強患者氣管和肺泡的彈性， 從而及時排出機體內廢氣， 減輕患者的缺氧癥狀； 此外， 多沙普侖還可通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器， 加快呼吸頻率， 提高患者的通氣量［5-6］。 高水平PEEP 通氣可降低患者的吸氣壓力，有助于重新開放萎陷的肺泡和小氣管， 增加肺表面活性物質釋放， 降低氣道內阻力， 提高肺通氣量， 使氣體均勻分布在各肺間， 改善肺內分流引發的低氧癥； 還可以促進肺泡通氣量的增加， 降低因肺泡反復開放、 關閉導致的剪切力所造成的肺損傷， 從而縮短機械通氣時間［7］。 故在高水平PEEP 通氣的基礎上應用多沙普侖可更好地改善急性呼吸衰竭患者的缺氧癥狀，加速患者康復進程。

綜上所述， 多沙普侖聯合高水平PEEP 通氣治療可顯著改善急性呼吸衰竭患者的血氣指標， 縮短患者的機械通氣時間和住院時間， 促進患者康復。