盆底超聲對產婦產后初期膀胱膨出的診斷價值

周國瑜， 楊璞， 王李潔， 鐘文樂， 黃紅燕

（中山市博愛醫(yī)院 超聲科， 廣東 中山 528400）

膀胱膨出屬盆底功能障礙性疾病， 女性在妊娠過程中， 盆底結構及功能會出現(xiàn)不同程度損傷， 造成盆底支持組織薄弱，從而導致膀胱位置、 功能異常［1］。 產婦產后膀胱膨出的發(fā)生機制較為復雜， 通常認為與遺傳、 代謝、 妊娠、 分娩等因素相關， 其中妊娠、 分娩是主要致病因素［2］。 同時， 隨著生育政策的開放， 產婦人數增加， 膀胱膨出發(fā)生率隨之增加， 嚴重影響女性產后康復， 甚至威脅女性生命安全。 研究［3］表明， 對于女性產后膀胱膨出， 盡早診斷能夠指導臨床制定早期針對性干預措施， 在促進產婦早日康復中意義重大。 目前， 影像學檢查是臨床診斷膀胱膨出的重要手段， 而盆底超聲具有實時、 無創(chuàng)等優(yōu)勢， 已在臨床中廣泛應用。 鑒于此， 本研究探討盆底超聲在產婦產后初期膀胱膨出中的診斷價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月至2021 年4 月我院收治的產后初期膀胱膨出產婦86 例為研究組， 同期32 例產后健康產婦為對照組。 研究組年齡21 ～37 歲， 平均年齡（25.68±2.13） 歲；體質量指數 （BMI） 20 ～27 kg／m2， 平均BMI （24.61 ± 2.73）kg／m2； 孕周37 ～40 周， 平均孕周 （39.12 ± 0.64） 周； 分娩方式： 陰道分娩67 例， 剖宮產19 例。 對照組年齡20 ～36 歲，平均年齡 （25.37 ± 2.20） 歲； 體質量指數 （BMI） 19 ～27 kg／m2， 平均BMI （24.81 ± 2.70） kg／m2； 孕周38 ～40 周， 平均孕周 （39.24 ± 0.61） 周； 分娩方式： 陰道分娩24 例， 剖宮產8例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①研究組確診為產后初期膀胱膨出，對照組經檢查為健康產婦； ②均為初產婦； ③產婦及其家屬知情且同意； ④影像學資料完整。 排除標準： ①既往行盆腔手術者； ②泌尿系統(tǒng)感染者； ③孕晚期引產者。

1.3 檢查方法所有產婦均在產后1 d 行盆底超聲檢查， 儀器為彩色多普勒超聲診斷儀 （重慶博恩富克醫(yī)療設備有限公司，型號BNCC／T6200）， 使用腔內四維容積探頭， 探頭頻率設置為4 ～8 MHz。 掃查前叮囑產婦排空膀胱 （剩余尿量在40 ～50 mL）， 取截石位， 于超聲探頭外包裹避孕套， 將探頭送入陰道內2 ～3 cm 處， 緊貼會陰， 清晰顯示盆底正中矢狀切面 （尿道、膀胱頸、 恥骨聯(lián)合等）， 并分別在患者靜息和屏氣向下用力動作 （Valsalva） 狀態(tài) （肛提肌裂孔明顯擴張、 盆腔臟器向背尾側移位） 下啟動四維成像， 以最小泌尿裂孔作為參考平面， 使用超聲測量功能測量產婦泌尿裂孔位置、 大小以及肛提肌、 陰道等情況， 并以恥骨聯(lián)合作為指示點， 建立直角坐標系， 測定膀胱頸和尿道部位。 相關檢查均由經驗豐富的婦產科醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標①采用彩色多普勒超聲診斷儀， 獲取產婦盆底正中矢狀切面， 獲得泌尿裂孔的三維重建平面， 并測量、 記錄靜息和Valsalva 狀態(tài)下泌尿裂孔前后徑 （AP）、 左右徑 （LR）、面積 （A）、 肛提肌厚度 （LT）。 ②采用彩色多普勒超聲診斷儀，以恥骨聯(lián)合作為指示點， 測量靜息和Valsalva 狀態(tài)下膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣的距離， 其差值即為膀胱頸移動度 （BND）， 并測量尿道旋轉角 （URA）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計數資料以%表示， 行χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 組間比較行獨立t 檢驗， 組內比較行配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜息和Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔參數比較研究組靜息、 Valaslva 狀態(tài)下的泌尿裂孔AP、 LR、 A、 LT 均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組靜息和Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔參數比較 （±s）

表1 兩組靜息和Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔參數比較 （±s）

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2.2 兩組的BND、 URA 比較研究組的BND、 URA 均大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的BND、 URA 比較 （±s）

表2 兩組的BND、 URA 比較 （±s）

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3 討論

妊娠、 分娩是多數女性必經的生理過程， 在此期間盆底肌肉需承受嚴重的負荷， 導致產婦產后盆底支持結構損傷、 退化， 從而引發(fā)膀胱膨出。 以往臨床多通過實驗室及臨床表現(xiàn)診斷膀胱膨出， 但操作較為復雜且準確性低下， 不利于產婦產后早期康復。 隨著影像學技術的不斷發(fā)展， 超聲因具有簡便、 無創(chuàng)、 可重復性強、 圖形清晰等特點［4］， 易于被產婦所接受。

研究［5］表明， 肛提肌是維持盆底結構和功能完整的主要肌肉組織之一， 而泌尿裂孔在肛提肌生物力學中起著關鍵作用， 能夠反映肛提肌結構和功能， 在臨床診斷膀胱膨出中具有重要價值。 本研究結果顯示， 研究組靜息、 Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔AP、 LR、 A、 LT 均大于對照組， BND、 URA 均大于對照組， 提示盆底超聲在診斷產婦產后初期膀胱膨出中的應用價值較高， 能夠準確顯示盆底結構及功能， 為疾病的早期治療及干預提供可靠依據。 原因在于， 在產婦產后靜息和Valsalva狀態(tài)下測量泌尿裂孔AP、 LR、 A、 LT， 可準確反映產后肛提肌受損情況， 所測數值越大， 則肛提肌損傷越嚴重， 膀胱膨出發(fā)生風險越高［6］。 盆底超聲檢查利用超聲波能夠清晰觀察到產婦產后各個盆腔器官位置、 結構及盆底組織形態(tài)的特點， 有助于醫(yī)師根據產婦自身情況進行個性化測量， 以便全面、 詳細地了解產婦盆底組織、 器官等解剖情況， 從而有效評估靜息和Valsalva 狀態(tài)下的泌尿裂孔AP、 LR、 A、 LT， 為臨床診斷膀胱膨出提供準確信息。 另外， BND、 URA 的增大同樣是反映產婦產后膀胱膨出的重要參數。 盆底超聲檢查通過多平面成像， 獲取產婦盆底正中矢狀切面， 能夠清晰觀察到產婦在靜息和Valsalva 狀態(tài)下的膀胱頸、 尿道位置及活動度， 準確測量BND、URA， 評估膀胱膨出程度， 利于膀胱膨出的早發(fā)現(xiàn)、 早診斷。在產婦出現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀較輕時及時采取物理治療， 能夠盡早幫助其恢復盆底功能， 為保障生理健康奠定良好基礎。同時， 盆底超聲能夠在非侵入狀態(tài)下完成檢查， 避免產婦盆底器官結構形態(tài)與位置發(fā)生改變， 臨床應用價值高。

綜上所述， 盆底超聲可直觀反映產婦產后泌尿裂孔和提肛肌的結構及功能， 為臨床診斷產后膀胱膨出提供可靠依據， 利于臨床早期采取針對性診治措施， 從而促進產婦早日康復。