高分辨率核磁共振在顱內動脈狹窄患者支架置入術中的臨床應用價值

陳中華， 張廣智

（茂名市人民醫院 康復醫學科， 廣東 茂名 525000）

腦卒中為目前臨床中常見的腦血管疾病之一， 隨著生活水平改善、 飲食結構改變及人口老齡化加劇， 腦卒中的臨床發病率顯著升高， 為導致患者臨床死亡、 致殘的重要疾病。 顱內大動脈硬化、 狹窄為短暫性缺血發作和急性腦梗死發生的重要原因， 顱內血管狹窄導致相應腦組織供血減少， 引起腦細胞缺血性壞死， 造成短暫性腦缺血發生， 如血栓形成阻塞顱腦大動脈，則會導致急性腦梗死［1-2］。 支架置入為治療顱內大動脈狹窄、預防急性腦梗死發生的重要方法， 術前準確評估血管壁結構、動脈硬化程度、 炎性反應等， 對提高支架置入療效、 降低手術治療并發癥等均有重要價值［3］。 本研究探討高分辨率核磁共振（HRMRI） 在顱內動脈狹窄患者支架置入術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年3 月至2020 年3 月我院神經內科和神經重癥監護室診治的60 例顱內動脈重度狹窄患者。 納入標準： ①患者既往1 年內發生短暫性腦缺血或腦卒中癥狀； ②顱腦MRI 檢查明確診斷為顱內動脈狹窄， 且存在血流動力學障礙； ③短暫性腦缺血癥狀1 年內發作≥3 次， 且給予抗凝藥物治療癥狀無改善。 排除標準： ①合并顱腦其他疾病患者， 如顱內腫瘤、 顱內出血及顱腦血管畸形等； ②合并有血液系統、 免疫系統、 心血管系統疾病及肝腎功能嚴重障礙患者； ③不愿實施DSA、 HRMRI 檢查及介入手術治療患者。 將患者采用隨機數字表法分為觀察組 （30 例） 和對照組 （30 例）。 觀察組患者男性19 例， 女性11 例， 年齡45 ～65 歲， 平均年齡 （53.2 ±6.8） 歲， 合并高血壓12 例、 糖尿病9 例、 高血脂癥10 例； 對照組患者男性17 例， 女性13 例， 年齡44 ～66 歲， 平均年齡（52.9 ± 6.9） 歲， 合并高血壓11 例、 糖尿病8 例、 高血脂癥9例。 兩組的基線資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均接受全腦DSA 檢查并行顱內動脈狹窄支架置入術， 觀察組術前采用HRMRI 檢查評估血管壁結構， 對照組術前不接受HRMRI 檢查。 HRMRI 檢查方法： 采用德國西門子3.0T 磁共振實施檢查， 先對患者頭部進行掃描， 用三維時間飛躍方法對掃描圖像進行處理， 重建顱腦血管圖像， 確定患者病變血管， 對病變血管矢狀面、 軸面、 冠狀面、 垂直及長軸實施HRMRI 檢查， 在計算機上勾勒出管腔內皮邊界， 勾勒出血管管腔面積， 選擇管腔最狹窄部位橫斷面計算相關參數， 評估管腔狹窄程度。 DSA 檢查方法： 經股動脈置入造影管， 對椎動脈、 頸總動脈、 基底動脈進行造影評估， 對顱腦后交通、 前交通、 顱內側支、 顱外側支代謝情況進行評估。 造影完成后對動脈狹窄程度進行評分， 狹窄70% ～99%定義為重度狹窄， 在重度狹窄血管位置置入支架。

1.3 觀察指標①療效： 患者均于術后30 d、 3 個月及1 年行HRMRI 檢查， 根據術后1 年病變血管擴張情況、 支架置入穩定情況評價療效［4］。 顯效： 病變血管經支架置入擴張后， 支架貼壁良好、 穩定， 病變血管狹窄30%以下； 有效： 病變血管經支架置入后， 支架貼壁良好， 病變血管狹窄30% ～69%； 無效： 病變血管經支架置入后， 支架貼壁良好， 病變血管狹窄70%以上。 ②并發癥發生率： 患者均于術后30 d、 3 個月及1年行HRMRI 檢查， 統計1 年內血管損傷、 支架移位、 貼壁不良等并發癥發生率。

1.4 統計學處理采用SPSS 24.0 軟件處理數據。 計量資料以x± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料行χ2檢驗。 檢驗水準α = 0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率為100.00%， 高于對照組的83.33% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較觀察組患者的并發癥發生率為3.33%， 低于對照組的20.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

腦卒中為臨床中常見的腦血管疾病， 近年臨床發病率顯著升高， 流行病學調查［5-6］顯示， 我國每年腦卒中死亡患者達到200 萬， 占臨床患者總死亡率的22.8%， 且隨著慢性病發病率升高、 人口老齡化加劇， 腦卒中發病率及死亡率隨之升高。 顱腦大動脈粥樣硬化、 動脈狹窄為腦卒中發生的重要病理基礎，臨床中針對顱腦大動脈狹窄患者早期置入支架， 能預防性擴張狹窄血管， 預防腦卒中的發生。 研究［7］指出， 顱腦大動脈支架置入過程中， 需要對顱腦大血管狹窄情況、 程度進行有效評估， 以提高支架置入準確度， 提高臨床療效。 常規造影能直接反映血管狹窄程度， 但對血管壁結構、 損傷情況缺乏有效判斷， 臨床治療具有一定局限性。 HRMRI 能對血管形態進行全面觀察， 清晰顯示血管壁結構， 同時對動脈硬化斑塊、 炎性血管、 動脈夾層［8］等均有良好的診斷和鑒別診斷價值。

本研究給予顱腦大動脈狹窄支架置入患者術前HRMRI 檢查， 評估患者顱內大動脈血管整體結構， 根據HRMRI 評估情況、 DSA 造影檢查結果， 指導置入支架， 結果顯示， 與單純DSA 造影支架置入患者相比， 能協助提高患者的臨床療效 （P＜0.05）。 有研究［9-10］表明， 動脈粥樣硬化為動脈狹窄發生的重要病因， 血管內皮損傷、 動脈夾層、 粥樣硬化等均為動脈粥樣硬化發生的重要原因。 HRMRI 能全面觀察狹窄動脈血管， 包括狹窄情況、 粥樣病變情況及血管壁結構， 能提高對血管的臨床診斷效果， 進而提高支架置入準確性， 協助提高臨床療效。有研究［11］在顱內大動脈狹窄支架置入患者支架置入前采用HRMRI 檢查， 結果顯示能顯著提高支架置入效果， 協助提高臨床療效。 本研究結果還顯示， 觀察組患者治療相關并發癥發生率顯著低于對照組 （P＜0.05）， 表明HRMRI 能準確判定顱內大動脈血管情況， 提高支架置入準確性， 進而降低支架置入相關并發癥發生率， 提高治療安全性。

綜上所述， HRMRI 能協助提高顱內動脈狹窄支架置入術患者的臨床療效， 降低并發癥發生率。