重慶市江北區長期住院精神病患者合并軀體疾病調查分析

劉 平，陳登國

（重慶市江北區精神衛生中心精神科，重慶 400025）

長期住院精神病患者隨著年齡的增長，合并軀體疾病的風險增加，明顯高于社區同類精神病患者的軀體疾病發生率[1]。重性精神病患者的死亡率高，主要死亡原因為軀體疾病及并發癥（68.37%）[2]。特別是聯合用藥，可能是精神病患者猝死的相關因素[3]。很多患者因癥狀明顯、社會功能嚴重受損、藥物依從性差無法管理等原因，長期住院治療[4]。本研究現將調查≥6 個月的住院精神病患者合并軀體疾病情況進行分析，旨在了解長期住院精神疾病患者軀體健康狀況，為患者制定干預策略及臨床醫療安全提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來源于重慶市江北區精神衛中心精神科住院病房4 個病區的患者，其中男病區3個，女病區1 個。以2020 年9 月29 日為時點調查日調查住院時間≥6 個月住院精神病患者，診斷均符合中國精神疾病診斷與分類標準第3 版（CCMD-3）。

1.2 方法 采用自制調查表調查患者的一般資料（年齡、性別、婚姻狀況、職業）與臨床資料（診斷、用藥情況、病程、住院時間）。以≤40 歲，41～65 歲及≥66歲劃分為3 個年齡段。按服用精神病藥情況劃分為服藥和未服藥，按服用抗精神病藥物的種類數量劃分為單一用藥和聯合用藥，按服用第一代或服第二代抗精神病藥物劃分為一代和二代。

1.3 統計學方法 用Excel 建立數據庫，采用統計學軟件SPSS 25.0 分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況 以2020 年9 月29 日為時點調查日調查了住院≥6 個月精神病患者共327 例，占住院患者的94.24%，以男性、41～65 歲患者為主；精神分裂癥占比最多，心境障礙最少；住院時間≥5 年居多；多數服用精神病藥，其中單一用藥略多于聯合用藥，以服用二代藥為主，見表1。

表1 患者基本情況[n=327，n（%）]

2.2 合并軀體疾病調查情況 134 例（40.98%）患者合并軀體疾病，依次為高血壓52 例（15.90%）、糖尿病45 例（13.76%）、高脂血癥20 例（6.12%）、腦梗塞9例（2.75%）、低鉀血癥9 例（2.75%）等；合并1 種軀體疾病68 例（50.75%），合并2 種軀體疾病39 例（29.10%），合并≥3 種軀體疾病27 例（20.15%）。男性合并軀體疾病患病率高于女性，≥66 歲患者患病率高于其他年齡段，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同病程合并軀體疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 合并軀體疾病調查情況[n（%）]

2.3 不同年齡段合并軀體疾病前10 位分布情況 合并軀體疾病134 例，因為存在合并多種軀體疾病情況，實統計253 例。≤40 歲高脂血癥、低鉀血癥、無癥狀心肌缺血患病率高于其他兩個年齡段，41～65歲糖尿病、貧血患病率高于其他兩個年齡段，≥66歲高血壓、腦梗塞患病率高于其他兩個年齡段，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡段合并軀體疾病前10 位分布情況[n（%）]

2.4 服藥與未服藥合并軀體疾病情況 3 例未服用抗精神病藥物中服用其他精神科藥物（抗癲癇藥、抗癡呆藥），其中有1 例（33.33%）合并軀體疾病；服用與未服抗精神病藥中骨及關節疾病共病率，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。136 例聯合服用兩種抗精神病藥物的患者合并軀體疾病68 例（50.00%），16 例聯合服用三種抗精神病藥物的患者合并軀體疾病2 例（12.50%）。

表4 服用與未服用抗精神病藥患者合并軀體疾病前10 位分布情況[n（%）]

3 討論

本次調查精神分裂癥患者共267 例（81.65%），大部分為慢性精神分裂癥患者，40.82%合并軀體疾病，與李振宇等[5]調查結果一致（41.62%）。精神分裂癥有患病率高、復發率高、致殘率高的特點。研究結果顯示[6]，精神分裂癥患者死亡的主要原因不是自殺，意外傷害等問題，而是精神分裂癥伴發軀體疾病帶來的損害。因此，長期住院的精神分裂癥患者出現軀體疾病的發生率很高，只要條件允許，盡可能選用不良反應小的抗精神病藥物治療，同時需要注意用藥劑量[7]。

長期住院精神病患者中合并軀體疾病前4 位的是高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗塞。劉嶺等[8]調查顯示社區居民患病率前4 位的是高血壓（4.67%）、慢性支氣管炎（3.61%）、冠心病（3.51%）、糖尿病（3.34%），兩組高血壓均排在第1 位，長期住院患者的高血壓及糖尿病的患病率遠遠高于陳磊等[9]和朱慶等[10]調查的社區居民高血壓和糖尿病的患病率，表明長期住院的精神疾病患者需要關注合并高血壓或糖尿病的問題，與既往調查結果一致[1，5，11]。

患者合并軀體疾病隨年齡增長患病率增高，不同年齡段合并軀體疾病分布有差異，≤40 歲高脂血癥、低鉀血癥、無癥狀心肌缺血患病率明顯高于其他2 個年齡段；41～65 歲糖尿病、貧血患病率明顯高于其他2 個年齡段；≥66 歲高血壓、腦梗塞患病率明顯高于其他2 個年齡段。提示抗精神病藥物對不同年齡的患者影響不同，與吳瑋[12]的研究結果一致，年齡越小，機體反應敏感性較高，更容易出現低鉀血癥。患者合并軀體疾病男性患者患病率明顯高于女性，可能與男性患者的不健康的生活方式如吸煙、不講究衛生、生活懶散等有關，與楊海梅等[13]對社區居民的調查顯示一致，提示男性患者應重點干預。

服用與未服用抗精神病藥患者合并軀體疾病前10 位中，服抗精神病藥骨及關節疾病明顯低于未服藥組外，其他均無顯著性（P＞0.05）。有研究顯示[14，15]，長期抗精神病藥治療導致或加重脂代謝紊亂。抗精神病藥物引起的體重增加及糖脂代謝異常等代謝綜合征，在很大程度上增加了患心血管疾病及糖尿病的風險[16]。提示臨床不能忽視服用抗精神病藥物的副作用，長期服用抗精神病藥會對多器官造成不可避免的損害，應重視單一用藥原則。患者住院時間≥5 年213 例（65.14%），合并軀體疾病患病率較高，住院患者因各種原因長期住院，長期的封閉式管理和治療，活動范圍狹小，活動少，飲食單一；患者病情遷延，病程長，抗精神病藥物的長期使用，都對軀體的影響大，從而導致機體免疫力下降易引發各種軀體疾病。采用院內康復管理模式[17]、農療[18-20]等給予患者適當康復訓練，發展社區精神衛生康復工作，使患者盡快回歸家庭。

本調查僅對本院長期住院的精神病患者的橫斷面的調查，對象局限，未判斷軀體疾病的嚴重程度，患者用藥之前的血壓、血糖、血脂、體重等軀體疾病情況也無法完全了解。對長期住院精神病患者開展健康教育，養成患者良好的生活習慣，合理用藥及定期體檢如心電圖、血鉀等，及時發現軀體疾病，及早正確診斷治療，促進康復。