胃癌病人家庭韌性水平及影響因素分析

陳德菊

近年來，隨著人們生活方式的改變，全球惡性腫瘤的發病率也在逐年上升，癌癥已成為威脅人類生命健康的重要公共衛生問題[1]。研究顯示，胃癌在消化系統癌癥死亡率中排名第3位，我國的胃癌病人死亡人數也高達26.2人/10萬，是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，預后較差，嚴重威脅國民生命健康[2]。并且胃癌早期不易被發現，早期確診存在困難，當病人有胃癌典型癥狀時已發展至進展期，這給病人及家庭成員帶去沉重的經濟、心理負擔[3]。家庭韌性(family resilience)又稱家庭抗逆力、家庭復原力，主要是指病人身心健康受到疾病影響之后，家庭給予其力量應對治療過程中的壓力，從而由消極心理轉變為積極狀態，對整個家庭的健康發展起到積極作用，最終在困境中得到逆襲，使得病人邁向新的方向[4]。若胃癌病人家庭韌性水平較高時，則會更加有利于其疾病康復，減少并發癥的發生，并且也使得整個家庭環境趨于穩定[5]。國內何湘子等[6]對中青年胃腸癌化療病人進行調查發現其家庭韌性仍有待提高。關于胃癌病人的家庭韌性相關橫斷面研究較少。本研究探討胃癌病人家庭韌性水平及影響因素，以期為提高胃癌病人家庭韌性水平提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，在2021年1月—2021年12月選擇128例胃癌病人作為調查對象進行橫斷面調查。納入標準：①年齡>18歲；②經病理學診斷為胃癌；③知曉自身病情；④知情并同意進入本研究。排除標準：①合并其他慢性疾病或有家族遺傳精神疾病史；②存在認知、聽力障礙；③無法獨自或在他人協助下完成問卷調查。根據肖順貞提出的樣本量粗略估計方法，可取變量的5～10倍，本調查以人口學資料為依據來估計樣本量，該部分共包含11個自變量，同時考慮20%的無效問卷，計算公式為：n=11×(5～10)×(1+20%)=69～138，最終確定樣本量128例。

1.2 調查工具

1.2.1 胃癌病人一般資料量表 由研究者本人根據國內外相關文獻編制而成，包含病人性別、年齡、文化程度、居住地、病程等。

1.2.2 家庭韌性評定量表中文簡化版(Family Resilience Assessment Scale-Chinese version,FRAS-C) 該量表由國外Sixbey[7]編制而成，后由國內LI等[8]于2016年進行漢化并修訂為簡化版的FRAS-C評估家庭韌性。量表包含家庭溝通與問題解決維度(23個條目)、利用社會資源維度(3個條目)、持有積極看法維度(6個條目)3個維度，共32個條目，采用Likert 4級評分法計分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～4分，總分為32～128分。得分越高表明個體家庭韌性水平越高。本研究該量表總的Cronbach′s α系數為0.913。

1.2.3 中文版疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM) 該量表是由國外Mishel[9]研制而成，王文穎[10]將MUIS-FM量表引入國內，對其進行漢化。MUIS-FM共包含4個維度，31個條目，采用Likert 5級評分法，當家屬得分低于75分時處于低水平，高于120分處于高水平，在兩者之間說明為中等水平疾病不確定感。測得Cronbach′s α系數為0.91，信效度良好。

1.2.4 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 該量表由Zimet等[11]于1987年編制而成，國內學者姜乾金[12]將其進行漢化，用于評估個體所感受到的社會支持水平。量表包含家庭內源支持、家庭外源支持2個維度，共12個條目，采用Likert 7級評分法，從“極不同意”到“極同意”分別賦予1～7分，總分值在12～84分。得分越高表明個體的社會支持水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.931。

1.3 調查方法 由研究者本人統一對胃癌病人進行本研究目的、意義、內容等講解，取得病人的知情同意并簽署知情同意書，隨后現場發放問卷，調查對象在不受干擾的情況下集中填寫問卷，時間控制在30 min左右，問卷當場進行回收。本次調查共發放問卷135份，回收有效問卷128份，有效回收率為94.81%。

2 結果

2.1 不同特征胃癌病人家庭韌性評定量表得分比較 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分為(69.58±7.59)分，條目均分為(2.17±0.49)分，處于中等水平。單因素分析結果顯示，胃癌病人性別、文化程度、病程為影響其家庭韌性的因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同特征胃癌病人家庭韌性評定量表得分比較 單位：分

2.2 胃癌病人家庭韌性與疾病不確定感、社會支持相關性分析 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分與MUIS-FM得分呈負相關關系(r=-0.694，P<0.05)，與PSSS得分呈正相關關系(r=0.715，P<0.05)。

2.3 胃癌病人家庭韌性多因素分析 以胃癌病人家庭韌性評定量表中文簡化版得分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量(性別：男=0；女=1；文化程度：初中及以下=1；中專/高中=2；專科及以上=3；病程：<6個月=0；≥6個月=1)及疾病不確定感(以原值輸入)、社會支持(以原值輸入)為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，胃癌病人文化程度、病程、疾病不確定感及社會支持水平是影響其家庭韌性的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 胃癌病人家庭韌性多元線性回歸分析

3 討論

3.1 胃癌病人家庭韌性現狀 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分為(69.58±7.59)分，條目均分為(2.17±0.49)分，處于中等水平，與莊雅逸等[13]研究結果一致。究其原因，胃癌病人發病較為隱匿，多數病人確診時已是中晚期，相較于其他癌癥病人來說，胃癌病人所需要的家庭支持性照護水平更高，同時胃癌的治療過程也較為漫長，病人可能需要幾年時間的抗癌生活才能徹底治愈，并且后期的復查康復也需要照顧者投入大量的精力、財力[14]。因此胃癌病人昂貴的治療費用對于家庭經濟收入較低的家庭無疑是重大負擔，它會影響整個家庭的正常生活節奏，尤其對于經濟方面更為明顯，甚至導致部分家庭吃穿用度面臨困難，同時經濟負擔較重的病人家屬會產生消極的治療態度，不配合醫護人員，導致胃癌病人家庭韌性水平降低。提示醫護人員應當在工作過程中不僅要關注病人的疾病治療情況，也應關注病人的家庭支持情況，提供針對性的干預，以提高其家庭韌性。

3.2 胃癌病人家庭韌性水平影響因素

3.2.1 文化程度 本研究結果顯示，胃癌病人文化程度越高其家庭韌性水平越高(P<0.05)，與魏令[15]研究結果一致。究其原因，文化程度越高的胃癌病人在對事物的認知上能夠持有正確的態度，對癌癥的認知水平會高于文化程度低的病人，他們也能夠通過各種途徑掌握疾病知識以及技能，以抵御來自胃癌等危機的沖擊，在面對各種應激事件時也更加積極面對，最終致使其家庭韌性水平越高。

3.2.2 病程 本研究結果顯示，胃癌病人病程越短則其家庭韌性水平越高(P<0.05)，與鄧梅娟[16]研究結果一致。究其原因，胃癌病人的治療是一個漫長且復雜的過程，在此期間會大量消耗病人及家屬的精力，因此長期反復的住院治療，會給病人帶來巨大心理壓力、經濟壓力，家庭成員對病人的關愛與患病前形成較大反差，這對肺癌病人家庭的穩定和發展極其不利，導致其家庭韌性水平較低。

3.2.3 疾病不確定感 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分與MUIS-FM得分呈負相關關系(r=-0.694,P<0.05)，與莫曉娟等[17]研究結果一致。究其原因，胃癌病人家庭韌性水平較高時會更加積極配合醫護人員的治療方案，依從性水平高，同時病人也能夠從周圍親朋好友中獲取力量并尋求幫助，共同對抗癌癥，最終使得其疾病不確定感水平低下，疾病給胃癌病人帶來的應激也較小[18]。醫護人員可通過提高病人家屬的照顧能力，增強病人疾病治愈的信心，使得病人及家屬對疾病的把控能力提升，責任感更強，從而降低其疾病不確定感，提高其家庭韌性。

3.2.4 社會支持 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分與PSSS得分呈正相關關系(r=0.715,P<0.05)，與陳娟娟等[19]研究結果一致。究其原因，當胃癌病人的社會支持水平越高時更愿意接受來自親戚、朋友、社會愛心人士的幫助、關心與愛護，這些社會支持能夠支撐著病人積極面對生活，情感需求得到有效滿足，使其感受到被尊重與接受，家庭韌性水平提高[20-21]。提示醫護人員應當主動關心胃癌病人，給予其個性化的信息支持以及心理支持，幫助其營造良好的家庭氛圍，從而提高病人的家庭韌性水平。

綜上所述，胃癌病人家庭韌性處于中等水平，醫護人員應當重點關注文化程度低、病程長、疾病不確定感水平高、社會支持水平較低的病人。本研究由于人力、物力等資源限制，未進行多中心、大樣本量的調查，未來研究中可加以完善，后續也可提出有效的干預措施并評價其效果。