老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量的關系

李燕茹，程夢瑤，常譯旻

冠心病是臨床常見心血管疾病，發展至終末階段形成慢性心力衰竭，多見于老年人[1-4]。近年來，國內冠心病發病率呈不斷升高趨勢，顯著增加病人家庭及社會的經濟負擔[5-6]。研究表明，冠心病合并慢性心力衰竭病程漫長且遷延難愈，在此過程中病人極易出現各種身心問題，導致心理彈性水平降低，對其生活質量與治療效果產生不利影響[7-9]。心理彈性可有效反映個體經歷創傷、壓力、挫折時的適應能力，心理彈性越好說明個體適應能力越強[10-11]。生活質量能反映個體生活、生理、心理狀態[12]。本研究探討老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量的關系，旨在為臨床制定針對性干預措施提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人為研究對象，男80例，女67例；年齡60～78(68.93±2.65)歲；病程2～10(6.03±1.28)年；文化程度：小學及以下42例，初中、高中65例，專科及以上40例；心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級82例，Ⅳ級35例。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：年齡≥60歲；均符合冠心病診斷標準[13]；均符合慢性心力衰竭診斷標準[14]；具備良好的語言溝通能力、理解能力；病人均知情本研究，簽訂知情承諾書。排除標準：伴有其他心臟疾病者；合并其他嚴重器質性疾病者；因認知障礙、視聽障礙、溝通障礙而無法配合研究者。

1.3 調查工具

1.3.1 康納-戴維森韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 采用CD-RISC評估病人心理彈性，該量表包括樂觀、力量、堅韌3個維度，共25個條目，每個條目按照0～4分統計，總分0～100分，得分越高提示心理彈性越好[15]。

1.3.2 明尼蘇達心功能不全生活質量量表(Minnesota Living with Heart Failure Question-Naire，MLHFQ) 采用MLHFQ評估病人生活質量，該量表包括身體、情緒、其他3個維度，共21個條目，每個條目按照0～5分統計，總分0～105分，得分越高提示生活質量越差[16]。

1.4 觀察指標 ①老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量現狀。②心理彈性與生活質量的線性關系。③不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量得分比較。④心理彈性與生活質量的獨立關系。

2 結果

2.1 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量現狀 本研究結果顯示，147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC總評分為(56.18±7.05)分，MLHFQ總評分為(65.84±6.79)分。老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC和MLHFQ各維度得分見表1。

表1 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量現狀 單位：分

2.2 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC量表樂觀、力量、堅韌維度評分、總分與MLHFQ量表身體、情緒、其他維度評分、總分呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量的相關性分析

2.3 不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量得分比較 不同性別老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、病程、文化水平、心功能分級老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評分差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同特征老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量評分比較 單位：分

2.4 多元線性回歸分析心理彈性與生活質量的關系 多元線性回歸分析，在校正年齡、病程、文化水平、心功能分級等其他因素前后，CD-RISC評分與MLHFQ評分均呈獨立相關(P<0.05)。見表4。

表4 多元線性回歸分析心理彈性與生活質量關系

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，冠心病發病率、死亡率均呈逐年上升趨勢，促使心血管疾病負擔保持高位增長狀態，防治形勢極為嚴峻[17]。由于老年冠心病合并慢性心力衰竭病人長期處于疾病狀態，且多數病人伴有活動受限，導致其極易產生負性情緒，生活質量顯著下降[18]。因此，在老年冠心病合并慢性心力衰竭病人治療過程中除了減輕其臨床癥狀外，還應關注其心理情況，提高生活質量。

有報道顯示，良好的心理彈性能夠促進個體更有效調動心理資源，從而獲取更多的正面積極情緒，有利于個體恢復、維持或提升主觀幸福感[19]。另有心理彈性動態模型認為，當外部資源能充分滿足個體心理需要時，可使得個體獲取心理彈性特質，避免受到來自危險因素的不利影響，進而促進心理與生理健康發展[20]。本研究結果顯示，147例病人CD-RISC總評分為(56.18±7.05)分，低于于海燕等[21]報道的中老年冠心病病人心理彈性得分(60.22±14.74)分，說明老年冠心病合并慢性心力衰竭病人的心理彈性較低，有待采取相關干預措施進行提高。分析原因主要是由于此類病人通常存在病情反復、臨床癥狀控制不良、多次再入院、未達到理想預后等情況，導致其面對疾病時的毅力和自信心下降，無法保持自強、樂觀、堅韌的態度，造成心理彈性水平顯著降低。同時，本研究結果顯示，147例老年冠心病合并慢性心力衰竭病人MLHFQ總評分為(65.84±6.79)分，且CD-RISC量表樂觀、力量、堅韌維度評分、總分與MLHFQ量表身體、情緒、其他維度評分、總分呈負相關(P<0.05)，說明老年冠心病合并慢性心力衰竭病人會因為心理彈性下降導致生活質量降低。推測產生此結果的原因是良好的心理彈性在病人心理情緒方面具有較好的可塑性，不僅能夠幫助病人緩沖或抵抗疾病帶來的消極影響，還能激發病人產生樂觀、堅韌、自強等積極正面的心理品質，消除不良心理情緒，提高生活質量；而較差的心理彈性則無法滿足病人心理情緒方面的調節需求，容易滋生并加重負性情緒，導致生活質量隨之降低[22]。本研究結果還顯示，不同年齡、病程、文化水平、心功能分級老年冠心病合并慢性心力衰竭病人CD-RISC、MLHFQ評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示年齡、病程、文化水平、心功能分級是老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量的影響因素，臨床應給予針對性干預。

此外，在校正年齡、病程、文化水平、心功能分級等其他因素前后，CD-RISC評分與MLHFQ評分均呈獨立相關(P<0.05)，可見心理彈性對老年冠心病合并慢性心力衰竭病人的生活質量具有獨立影響，提示家屬及醫護人員應利用老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量之間的緊密聯系，注重強化病人的心理彈性，在治療期間引導病人理性認識冠心病、慢性心力衰竭，學會自我疏導和心理調適，形成良好的心理建設，從內在提升自身應對疾病所產生的負性事件的能力，進而提升其生活質量。

綜上可知，老年冠心病合并慢性心力衰竭病人心理彈性與生活質量不僅存在線性相關關系且獨立相關，應制定針對性心理干預措施，以強化病人的心理彈性，提高病人的生活質量。