急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)結(jié)合無縫隙干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折病人急救效果及轉(zhuǎn)歸的影響

李 靜，楊 華，吳 晶，張 萌，劉晶晶，左文娟

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)展，交通運(yùn)輸條件得到了空前的提升，創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率也逐漸上升[1]。創(chuàng)傷所致的傷口具有多發(fā)性和開放性的特點(diǎn)，常伴有多個(gè)重要臟器受損，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克，對(duì)病人生命安全產(chǎn)生威脅[2-3]。研究指出，創(chuàng)傷性骨折病人病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，具有多樣化的臨床表現(xiàn)，急診搶救難度較高，病人死亡率高，救治治療對(duì)時(shí)間要求較高，需盡快控制病情，確保治療效果[4]。無縫隙護(hù)理是一種零距離、高效、全程、連續(xù)的模式，是建立在急診、搶救、分診等基礎(chǔ)上改進(jìn)的護(hù)理方式[5-6]。本研究為提升搶救水平，對(duì)創(chuàng)傷性骨折病人采用急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2019年1月—2019年12月于我院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性骨折病人50例為研究組，選取2018年1月—2018年12月于我院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷性骨折病人50例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合創(chuàng)傷性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③不耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可對(duì)病人生命安全造成威脅疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③合并急性腦血管疾病者；④合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重大臟器疾病者；⑤對(duì)本研究使用藥物過敏者；⑥存在精神或神經(jīng)障礙者。研究組：男25例，女25例；年齡36～74(42.56±2.56)歲；骨折部位為四肢骨折15例，頭頸部骨折15例，胸腰椎骨折20例。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡36～71(43.56±3.42)歲；骨折部位為四肢骨折16例，頭頸部骨折14例，胸腰椎骨折20例。兩組病人性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病人均知曉該研究方案且簽署同意書，該方案通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。在接聽 “120”急救電話后，記錄病人詳細(xì)地址、發(fā)病時(shí)間等信息，醫(yī)生和護(hù)士2～3 min出救護(hù)車對(duì)病人實(shí)施急救，將病人接回急診科，病人一經(jīng)入院立即通知醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，安排各項(xiàng)身體檢查，包括心電圖和CT檢查等，初步評(píng)估病人病情，隨后給予相應(yīng)治療。

1.2.2 研究組 采用急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)結(jié)合無縫隙模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 組建急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由記錄護(hù)士、藥物護(hù)士、循環(huán)護(hù)士以及4名創(chuàng)傷護(hù)士組成。所有小組成員均需要接受統(tǒng)一培訓(xùn)且考核完畢后方可上崗。由4名創(chuàng)傷護(hù)士輪流排班，班次分3種，分別是08:00～20:00的白班、20:00至次日08:00的夜班、批量搶救病人時(shí)的加強(qiáng)班，確保每個(gè)班次都有護(hù)士在崗。

1.2.2.2 無縫隙干預(yù) ①急速發(fā)車：急救中心接到呼救電話后急救人員立即出診，司機(jī)和急救人員之間應(yīng)保持密切的聯(lián)系，24 h內(nèi)均有充足的人員在崗，確保在接到“120”急救電話后的3 min可以發(fā)車， 10～20 min 盡快達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)。②遠(yuǎn)程疾病詢問及信息傳遞：為初步了解病人病情，醫(yī)護(hù)人員需要做好遠(yuǎn)程詢問。研究指出，病情信心描述的準(zhǔn)確度可對(duì)心肺復(fù)蘇成功率產(chǎn)生直接影響，因此負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)氐姆窖院驼Z言表達(dá)方式，在詢問病情時(shí)應(yīng)抓住重點(diǎn)、簡(jiǎn)明易懂[8]。根據(jù)救援半徑將病人送至最近的急救中心，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中啟動(dòng)院前預(yù)警，電話通知急救中心成員，并將病人基本信息和簡(jiǎn)要病情通過微信平臺(tái)傳遞給急救中心成員，同時(shí)向病人家屬交代病情及及時(shí)治療的重要性。③綠色通道：對(duì)確診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷病人開通綠色急救通道，可先搶救再付款，輔助辦理入院相關(guān)手續(xù)，及時(shí)安排救治。④病情觀察：小組成員在搶救過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征以及意識(shí)狀態(tài)，病人一旦出現(xiàn)異常需立即向醫(yī)生反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診療時(shí)間指標(biāo) 記錄兩組病人接診時(shí)間、急診檢查時(shí)間以及術(shù)前搶救時(shí)間。接診時(shí)間指自急救中心接到求救電話起直至救護(hù)車和救護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，由搶救護(hù)士記錄抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間；急診檢查時(shí)間主要包含病毒抗體檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、血液配型、凝血功能以及血常規(guī)等檢查所耗費(fèi)的時(shí)間；術(shù)前搶救時(shí)間指病人自入院起直至被送入急診手術(shù)室接受治療的時(shí)間。

1.3.2 心理創(chuàng)傷和心理彈性評(píng)價(jià) 干預(yù)前后采用急救情況及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)、 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)對(duì)病人心理創(chuàng)傷和心理彈性進(jìn)行評(píng)價(jià)。PTGI 主要通過自我改變、人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量以及人生感悟進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表滿分126分，評(píng)分越高代表病人PTGI水平越高。量表信度系數(shù)0.611～0.796，效度系數(shù)0.768～0.875。CD-RISC主要通過評(píng)價(jià)病人樂觀型、力量以及心理韌性來判斷心理彈性，滿分125分，評(píng)分越高代表病人整體心理彈性越強(qiáng)[9-10]。量表信度系數(shù)0.712～0.787，效度系數(shù)0.779～0.883。

1.3.3 轉(zhuǎn)歸情況判定標(biāo)準(zhǔn) 病人搶救后安全轉(zhuǎn)移至相關(guān)的科室，且生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)即可判定為搶救成功。搶救成功率(%)=搶救成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。記錄兩組轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 不良事件發(fā)生情況 比較兩組病人在搶救期間管道脫落、藥品準(zhǔn)備不全、意外傷害以及執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生率。

1.3.5 護(hù)理滿意度 采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組病人對(duì)本次護(hù)理的滿意度。量表滿分為100分，評(píng)分>80分為非常滿意，70～80分為滿意，<70分為不滿意。總滿意度=(非常滿意度+滿意度)/總例數(shù)×100%[11]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人轉(zhuǎn)歸情況比較 單位：例(%)

表2 兩組病人診療時(shí)間比較 單位：min

表3 兩組病人PTGI評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人CD-RISC評(píng)分比較 單位：分

表5 兩組人急診護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

表6 兩組病人護(hù)理滿意度比較

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，伴隨我國(guó)交通運(yùn)輸行業(yè)的不斷完善，我國(guó)創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)[12]。研究指出，創(chuàng)傷性骨折一旦出現(xiàn)，需立即進(jìn)行急救護(hù)理，挽救生命，良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)急救效果影響較大[13-14]。創(chuàng)傷性骨折病情變化急驟，容易受到受傷位置、骨折嚴(yán)重情況以及送往醫(yī)院耗費(fèi)時(shí)間等因素的影響，常規(guī)性護(hù)理由于缺乏針對(duì)性，無法滿足該類病人護(hù)理需求，整體救治效果不明顯[15-16]。

急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)是通過組建一種高效、快速的護(hù)理小組的方式，按照“團(tuán)隊(duì)合作，同步操作”原則實(shí)施的一種急救反應(yīng)模式，該模式下組內(nèi)成員可以采用組合操作的方式來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的單項(xiàng)操作，團(tuán)隊(duì)成員之間可以充分配合，共同完成急救護(hù)理和傷情評(píng)估等，保證治療有效性[17-18]。無縫隙干預(yù)模式是一種優(yōu)化的護(hù)理配合方式，充分考慮到了創(chuàng)傷性骨折病人進(jìn)行急救過程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)急診搶救的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，可降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率，為病人提供更加高效的急救護(hù)理和治療[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組病人搶救成功率為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%(P<0.05)；研究組轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的26.0%。提示聯(lián)合護(hù)理的方式可提升救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升救治安全性。研究組病人急診等待、急診檢查以及術(shù)前搶救時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。提示急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合無縫隙干預(yù)模式可提升急救效率，使急救過程更加高效。研究組病人干預(yù)后PTGI、CD-RISC評(píng)分較干預(yù)前上升，且高于對(duì)照組(P<0.05)。提示綜合干預(yù)模式可提高病人心理彈性，改善其心理狀態(tài)。研究組病人不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示聯(lián)合護(hù)理的方式可為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的全程干預(yù)，做好全程風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，降低不良事件發(fā)生率。研究組病人對(duì)本次護(hù)理的滿意度為95.8%，高于對(duì)照組的75.6%(P<0.05)。提示聯(lián)合護(hù)理可更好地滿足病人個(gè)性化的護(hù)理需求，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可降低應(yīng)激反應(yīng)，有利于快速康復(fù)和提升滿意度。

綜上所述，急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)結(jié)合無縫隙干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折病人搶救效果良好，可提升急救效率，提升心理彈性，提高搶救效率和護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。