配偶支持聯合正性暗示對甲狀腺癌并淋巴結清掃病人術后心境狀態及認知情況的影響

高 瑞，崔 華，曹 軍

甲狀腺癌是臨床常見內分泌系統惡性腫瘤，發病率近年來逐漸上升且日趨年輕化。臨床常采用淋巴結清掃術切除病灶，延長病人生存周期[1-4]。但癌癥病人長期遭受病痛折磨，身體素質較差，術后創傷較大，預后困難，加之病人缺乏對甲狀腺癌及淋巴結清掃手術的科學認知，病人圍術期易出現應激反應，術后出現擔心、焦慮、情緒低落等心理，同時病人術后恢復時往往為配偶協助照顧，配偶自身面臨看護、工作、家庭等多方壓力，夫妻交流往往產生障礙，影響婚姻質量，使病人喪失信心，進一步影響生存質量[5-7]。故臨床護理應注重病人配偶作用。正性暗示是指通過帶有目的性的相關語言與病人交流，給予病人積極暗示激勵，繼發病人正向情緒，臨床外科術后護理干預中應用效果明顯[8-10]。臨床配偶支持干預是通過對病人配偶的干預指導，提高配偶護理技能及緩解心理情緒等手段，優化病人家庭關系[11]。本研究探討配偶支持聯合正性暗示對甲狀腺癌并淋巴結清掃病人術后心境狀態及認知情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年4月我院127例甲狀腺癌并淋巴結清掃病人為研究對象。根據入院時間分為觀察組63例、對照組64例。觀察組男28例，女35例；年齡35～78(49.03±6.23)歲；病程0.5～4.0年(2.17±0.34)年；文化程度：小學及以下14例，中專或中學28例，專科及以上21例；配偶文化程度：小學及以下18例，中專或中學26例，專科及以上19例。對照組男32例，女32例；年齡36～76(48.97±6.05)歲；病程0.5～3.0(2.05±0.33)年；文化程度：小學及以下11例，中專或中學27例，專科及以上26例；配偶文化程度：小學及以下17例，中專或中學29例，專科及以上18例。兩組病人性別、年齡、病程、病人及配偶文化程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《甲狀腺癌診療規范(2018年版)》[12]相關診斷標準，經病理檢查或影像學檢查確診；手術指證明顯，并行淋巴結清掃術；無語言交流或認知障礙者；配偶無精神異常；病人與配偶均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：單身或離異或配偶離世者；臟器功能嚴重障礙者；存在相關治療禁忌證者；臨床資料不全或中途退出者。

1.3 干預方法 病人均成功行淋巴結清掃術。

1.3.1 對照組 給予常規護理。醫護人員對病人及家屬進行常規口頭宣教，告知相關疾病知識及淋巴結清掃術手術知識；予以心理干預，緩解病人及家屬焦慮情緒；予以用藥指導及護理技巧指導；病人出院時予以常規出院宣教。出院后予以定期電話隨訪。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上采用配偶支持聯合正性暗示。

1.3.2.1 正性暗示 醫生及護理人員在病人手術前后及整個治療階段，與病人言談交往時給予病人語言、環境、行為等多方面的正性暗示。①語言暗示：護士與醫生不避諱在病人面前交談病情治療護理，防治病人因此胡思亂想自我恐嚇，把握氛圍，自然交談，并在言語中暗含病人病情容易治療護理之意，幫助病人減少恐懼，增強信心。如病人在場時護士例行咨詢醫生：“手術費時嗎？”醫生可以回答：“典型常見案例，手術流程我再熟悉不過，還挺簡單的。”②環境暗示：于病房內播放公益視頻，主要涉及醫院醫資力量、服務技術等狀況，增強病人對醫院的信心。③行為暗示：醫護人員在健康宣教、護理指導時保持溫柔耐心語氣，通過柔和的表情、眼神等肢體語言，增強病人信心。

1.3.2.2 配偶支持 ①評估：病人入院后對病人及其配偶進行全面了解，收集相關資料，如年齡、夫妻關系、文化程度、甲狀腺癌癥疾病及手術知識。對配偶及病人雙方關心、陪伴等態度做出評估。②教育：對配偶同時進行甲狀腺癌知識健康教育，同時指導其有效掌握相關護理知識，包括飲食護理(制定科學規范化食譜，給予高蛋白、低脂肪、少刺激的食物)、心理幫助(配偶多傾聽、勸導、鼓勵、安慰病人，進行家庭支持，緩解負性情緒)、回歸社會(調節病人生活，使其合理安排生活作息，鼓勵積極參與社會活動，增強社會參與感)、康復鍛煉(遵從醫囑，督促病人進行有氧運動等康復訓練)等。③心理干預：配備專業心理干預醫生，對病人配偶定期進行心理干預，傾聽煩惱，緩解不安、煩躁等情緒，予以積極鼓勵與支持，增強配偶信心。

1.4 觀察指標 兩組均干預2個月。①病人心境狀態：干預前后采用心境狀態量表(POMS)進行評估，POMS量表評分包括積極心境、消極心境2個維度，消極心境得分越低、積極心境得分越高表示病人心境狀態越好。②病人的疾病知曉度：采用甲狀腺癌疾病認知程度調查表評價病人的認知程度。量表包括甲狀腺癌發病原因、臨床表現、危害程度、防治方法、淋巴結清掃術、注意事項等。總分100分，分值≥90分為完全知曉，70～89分為知曉，<70分為不知曉。知曉度=(完全知曉+知曉)/總例數×100%。③社會支持及配偶支持應對能力：干預前后采用社會支持評定量表(SSRS)、夫妻支持應對量表(DCI)評價兩組病人社會支持及配偶支持應對能力。SSRS量表包含客觀支持、主觀支持、對支持利用度，共40分，得分高低與社會支持程度成正比。DCI量表包括積極夫妻支持應對、消極夫妻支持應對，37個條目，消極支持應對為反向計分。總分越高表示給予的支持性行為越多。④病人及配偶干預滿意度：采用我院自行設計的干預滿意度調查量表，量表包括護理人員護理質量、服務態度、知識解答、干預及時性等內容。得分≥90分為非常滿意，70～89為滿意，≤69分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人疾病知曉度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人干預前后POMS評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后DCI、SSRS評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

甲狀腺癌作為臨床發病率、致殘率、致死率較高的常見惡性腫瘤，嚴重威脅病人生命健康，淋巴結清掃術能有效控制病情，但創傷大，預后難，因此必須配合科學有效的護理干預措施[13-15]。常規干預護理將重點落在醫囑執行上，忽略病人心理需求及配偶影響，故難以取得良好效果[16]。

配偶是甲狀腺癌病人治療過程及淋巴結清掃術后康復過程的主要照顧者，是病人最重要的心理支持來源。早期研究發現，甲狀腺癌病人配偶心理健康水平下降時，病人心境狀態也會受到影響，降低康復效果[17]。通過配偶支持護理，為配偶提供甲狀腺癌相關知識，改善生活關系，提高甲狀腺癌病人生活質量[18]。正性暗示通過有目的、有計劃地對甲狀腺癌經淋巴結清掃術病人進行含蓄間接的暗示，綜合語言、環境、行為等多個方面，避免病人對正面討論的排斥與質疑，緩解病人不安焦慮等負性情緒，充分發揮個人主觀能動性，增強康復信心，提高病人治療配合積極性[19-20]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后POMS量表積極心境、SSRS、DCI評分高于對照組，POMS量表消極心境評分低于對照組(P<0.05)。提示配偶支持聯合正性暗示能顯著提高病人積極心態及認知狀況，提高病人生活質量。原因在于聯合護理同時提升病人及家屬的治療認知，同時增強家屬照護意愿，滿足病人相關需求，增強積極配合性，提高了護理效果[21-22]。具體分析為：本研究醫護人員在手術前后、整個治療階段從語言、環境、行為等多角度給予正性暗示，能從不同方面增強病人治療信心，幫助其樹立正面面對疾病的勇氣；在配偶支持中，本研究首先評估病人及配偶情況，根據評估結果對病人配偶進行甲狀腺癌知識健康教育，并指導其有效掌握飲食護理、心理幫助、回歸社會、康復鍛煉等相關護理知識，在整個治療過程中最大限度發揮配偶對病人的支持作用。此外，本研究還配備專業心理干預醫生，對病人配偶定期進行心理干預，予以積極鼓勵與支持，增強配偶信心，為其支持病人奠定良好基礎。且本研究結果表明，觀察組干預滿意度高于對照組，可見配偶支持、正性暗示聯合護理應用于甲狀腺癌并淋巴結清掃術病人能顯著提高干預滿意度，有利于形成良好醫護患關系。

綜上所述，配偶支持、正性暗示聯合護理應用于甲狀腺癌并淋巴結清掃術病人，能提高病人認知情況，改善心境狀態，提升干預滿意度。本研究需注意的是正性暗示需要護理人員專業的職業技能，在暗示過程中應遵從科學、客觀的相關準則，禁止使用夸張、過度等方式。