全髖關節置換術后漸進式平衡訓練方案的制訂與臨床應用觀察

劉 晗，李 莉，劉 莉

全髖關節置換術是目前臨床治療髖關節病變的主要有效措施，其可有效改善病人臨床癥狀，提升病人生活質量[1]。有相關調查結果顯示，全世界每年髖關節置換術病人高達50萬例，且呈逐年遞增趨勢[2]。但全髖關節置換術會對病人肌腱、肌肉及韌帶等造成一定損傷，且會對病人術后髖關節協同動作及平衡性維持造成影響，因此病人在術后需接受有效平衡訓練[3]。目前國內常規康復訓練措施是將漸進式關節活動及抗阻訓練作為鍛煉的重點，但其機體平衡功能未能得到很好鍛煉[4]。因此，在本研究中對我院收治的行全髖關節置換術病人實施漸進式平衡訓練方案，并與常規訓練方案比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年6月我院112例行全髖關節置換術病人為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；初次行單側全髖關節置換術；意識清晰；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重并發癥；術前存在行動能力障礙；合并溝通交流障礙；合并帕金森、偏癱等影響平衡能力的疾病；合并嚴重類風濕性關節炎；同時接受其他康復訓練。將病人隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組男24例，女32例；年齡45～79(66.17±5.48)歲；疾病類型：股骨頸骨折25例，股骨頭缺血壞死18例，骨性關節炎13例。觀察組男25例，女31例；年齡43～80(66.04±5.53)歲；疾病類型：股骨頸骨折23例，股骨頭缺血壞死17例，骨性關節炎16例。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組均給予病人鎮痛、營養支持、導管維護等，鎮痛干預包括自控式鎮痛泵、冰敷等措施以確保病人訓練時視覺模擬評分法(VAS)評分在3分以下。

1.2.1 對照組 行常規訓練方案。①干預人員于術后當日指導病人進行腓腸肌按摩及踝泵運動，每小時30次，次數在300次以上。②術后1～3 d指導病人進行患肢髖關節及膝關節被動屈伸鍛煉，每次30 min，每天2次，同時干預人員協助病人進行體位變換及床旁站立。③術后4～7 d干預人員指導病人對患肢進行拉伸、屈曲訓練，并進行上下肢抗阻訓練，每組10～20次，每天1～2組。并使用步行器實施行走鍛煉，繞病房一周，每次5 min。④術后8～14 d持續進行上述鍛煉并實施簡單平衡訓練，包括閉眼單腿站立鍛煉，每次10 s，每天3次；坐立平衡訓練，每天10次。⑤術后3～6周干預人員指導病人實施患肢髖關節周圍肌肉抗阻訓練，每組10～20次，每天1～2組。⑥術后7～12周，病人進行正常日常生活鍛煉，但仍需避免屈髖在90°以上及髖關節外旋等。

1.2.2 觀察組 實施漸進式平衡訓練方案，將病人術后康復分為急性期(術后1～2周)、亞急性期(術后3～8周)、中后期(術后9～12周)3個階段。急性期和亞急性期為康復早期。干預人員嚴格遵循漸進性康復原則將平衡訓練分為4個階段，在住院期間由干預人員向病人發放訓練手冊，詳細介紹、指導訓練方法，向其發放訓練日歷表，記錄其每日完成情況；出院后讓病人加入康復微信群，病人每日訓練時讓其家屬拍攝視頻打卡。

1.2.2.1 初學期 在術后3～7 d干預人員指導病人進行Ⅰ級、Ⅱ級平衡訓練。①Ⅰ級平衡訓練：坐立體位訓練，足尖/足跟保持站立姿勢10 s；5 m健側向行走訓練；5 m直線行走訓練。②Ⅱ級平衡訓練：健側單腿保持站立10 s；繞椅子行8字走，2圈。③訓練強度，完成訓練時保持睜眼。

1.2.2.2 鞏固期 在術后第2周干預人員指導病人進行Ⅰ～Ⅲ級平衡訓練。①Ⅰ級、Ⅱ級與初學期內容相同，Ⅲ級平衡訓練為指導病人保持單腿站立位外展、屈曲、拉伸術側髖關節，進行5 m足跟或足尖行走鍛煉。②訓練強度：病人閉眼完成站立位訓練，睜眼行走訓練并跨越由矮板凳、書本制作的障礙3處，障礙高度為10～20 cm。

1.2.2.3 進階期 在術后3～6周完成Ⅰ～Ⅲ級平衡訓練，訓練強度與鞏固期相同。同時干預人員指導病人家屬完全掌握訓練具體方法，在術后4周來院復查時檢查病人康復效果，相應調整訓練強度，行走距離可增至10 m，“8”字行走訓練增加至4圈。

1.2.2.4 全面期 術后7～8周完成Ⅰ～Ⅲ級平衡訓練，訓練強度如下：病人在閉眼狀態下完成站立位訓練，在閉眼狀態下進行行走并跨越障礙物，同時所有單側、單項鍛煉均變為雙向、雙側鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 髖關節功能 采用髖關節評分表(Harris)評價兩組干預前、干預8周后髖關節功能，共4項內容，總分100分，評分越高則髖關節功能恢復越好[5]。該量表Cronbach′s α系數為0.894，具有較高信效度。

1.3.2 平衡能力 采用Berg平衡量表(BSS)評價兩組干預前、干預8周后平衡能力，共14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分，評分越高則平衡能力越強；采用NeuroCom平衡管理系統評價兩組干預前、干預8周后平衡能力，包含睜眼支撐面穩定(EOFI)、閉眼支撐面穩定(ECFI)、睜眼支撐面不穩(EOFO)、閉眼支撐面不穩(ECFO)4項測試內容，重心擺動速度越低則平衡能力越好[6]。該量表Cronbach′s α系數為0.864，具有較高信效度。

1.3.3 活動能力 采用起立行走計時測試(TUGT)評價兩組干預前、干預4周、干預8周后活動能力，選取3 m長測試路線，線的一端擺放一張椅子，叮囑病人平坐椅子上，再以最快速度站起步行至線另一端點，轉身后沿原路步行返回，坐回椅子上，記錄3次測試時間，取平均值，時間越短則活動能力越好[7]。該量表Cronbach′s α系數為0.983，具有較高信效度。

1.3.4 跌倒效能 采用Sunglight平衡診斷系統(FI)評估兩組干預前、干預4周、干預8周后跌倒效能，FI總分0～100分，<37分為低水平跌倒風險，37～68分為中水平跌倒風險，>68分為高水平跌倒風險，評分越低則跌倒效能越高[8]。該量表Cronbach′s α系數為0.901，具有較高信效度。

2 結果

表1 兩組病人干預前、干預8周后髖關節功能比較 單位：分

表2 兩組病人干預前、干預8周后平衡能力比較

表3 兩組病人干預前、干預4周、8周后活動能力比較 單位：s

表4 兩組病人干預前后跌倒效能比較 單位：分

3 討論

全髖關節置換術是目前臨床治療終末期髖關節病變的有效措施，其可有效緩解病變部位疼痛，并改善其下肢運動功能，促進其生活質量改善[9-10]。但因為大部分全髖關節置換術治療后病人因為術前有嚴重關節損害，關節周圍肌肉等組織會由于供血缺乏而發生萎縮、功能性降低等[11-12]。且即使經手術治療后能夠重建髖關節生理結構，但由于手術傳授及病人術前患肢長期失用狀態等，所以大部分病人術后難以在短期恢復正常運動功能，需給予其有效康復鍛煉[13-14]。本研究中通過對行漸進式平衡訓練方案者實施漸進式平衡訓練取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組病人干預8周后髖關節功能各項評分及總分均高于對照組，且觀察組干預4周、8周后起立行走6 m用時均短于對照組(P<0.05)。表明對病人實施漸進式平衡訓練方案可有效改善其術后髖關節功能，促進活動能力提升。分析原因主要為，該方案充分遵從漸進性康復原則將平衡訓練分為初學期、鞏固期、進階期及全面期4個階段，并在各階段對病人實施針對性康復訓練，從而促進病人術后髖關節功能恢復，提升活動能力[15-16]。本研究結果顯示，觀察組病人干預8周后BBS評分高于對照組，EOFO、ECFI、EOFI、ECFO、綜合值均低于對照組(P<0.05)。表明漸進式平衡訓練方案可有效改善病人術后平衡能力。分析原因主要為，全髖關節置換術后病人康復的目標為提升病人下肢功能活動能力、轉移能力及平衡能力等，而其中平衡能力的恢復對于其術后機體功能恢復及日常生活活動等具有重要意義[17]。漸進式平衡訓練方案的設計充分結合病人術后各階段生理特性及康復狀況，指導病人進行平衡訓練，并在住院期間應用訓練日歷表，讓病人每日記錄訓練情況，而在出院后建立病人家屬微信群，在微信群內定期發送打卡視頻，從而確保病人訓練落實到位，最終有效促進其平衡功能改善[18-19]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后各時間FI評分均低于對照組(P<0.05)。表明對病人實施漸進式平衡訓練方案可有效提升其跌倒效能。分析原因主要為，跌倒是全髖關節置換術后病人的常見不良事件，其可引發嚴重患肢損傷，包括假體周圍骨折等。病人術后良好的平衡能力是消除其跌倒恐懼心理的重要因素[20]。本研究通過實施漸進式平衡訓練方案可有效促進其功能恢復，提升平衡能力，從而提升其康復信心，緩解跌倒恐懼心理，促進其提升跌倒效能。

綜上所述，全髖關節置換術后應用漸進式平衡訓練方案可改善病人髖關節功能，增強平衡能力及活動能力，提升跌倒效能。