以故事理論為基礎的護理模式在宮頸癌子宮切除術病人中的應用

顧 艷

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，目前子宮切除手術是宮頸癌的重要治療手段[1]。不過手術對病人創傷較大，而且自身重要器官被切除，給病人帶來較大心理應激；加之宮頸癌本身也給病人帶來痛苦[2-3]。因此，受多種因素影響，宮頸癌子宮切除術病人往往承受著巨大精神及心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等負性不良情緒狀態，降低了病人自我護理能力及生活質量[4]。故事理論是由美國護理學者Liehr和Smith首先提出，在該理論中指出，人際關系對于改善機體健康具有重要地位，護士通過有目的地與個體之間進行溝通，幫助病人聯系情景中的自我，從而達到創造身心舒適的目的[5]。近年來，以故事理論為基礎的護理模式在臨床中得到廣泛應用。仇海燕等[6]的研究顯示，以故事理論為基礎的護理模式可以顯著提高老年直立性低血壓病人自我管理能力及臨床療效。本研究探討以故事理論為基礎的護理模式對宮頸癌子宮切除術病人情緒狀態及自我護理能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年6月收治的60例宮頸癌子宮切除術病人作為研究對象。納入標準：①年齡在18歲以上；②均接受擇期子宮切除術治療；③語言溝通能力、理解能力以及認知功能均正常，可正常溝通；④身體健康，生活自理能力正常；⑤自愿參加本次研究。排除標準：①入組前長期服用鎮靜藥和(或)抗抑郁藥者；②腫瘤存在遠處轉移者；③伴有嚴重系統疾病；④未簽署知情同意書者；⑤預計生存期在6個月以內者；⑥正在參與臨床其他研究者。本研究經醫院倫理委員會研究同意，與病人及家屬簽署知情同意書。根據病人入院時間將2020年1月—2020年8月收治的30例病人作為對照組，將2020年9月—2021年6月收治的30例病人作為觀察組。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 病人采取常規圍術期護理，包括入院宣教、心理干預、術前禁食禁水、常規應用抗生素、早期活動干預、生命體征監測、加強術后疼痛、并發癥防治以及出院指導等。

1.2.2 觀察組 病人在常規圍術期護理基礎上實施以故事理論為基礎的護理模式。

1.2.2.1 組建護理干預小組 小組成員包括主管護師以及責任護士，組長為護士長，做好小組成員培訓，以熟練掌握“故事理論”相關知識。小組成員以故事理論、宮頸癌、子宮切除等作為關鍵詞，通過查詢萬方數據庫、中國知網以及維普等相關數據庫，搜尋與“故事理論”有關的文獻，結合本科室實際情況以及搜尋結果，由護理干預小組制定護理干預主題及干預措施。整個護理干預階段分為術前與術后2個階段，術前護理干預主題為“回首過往”和“立足當下”，術后護理干預主題為“立足當下”和“展望未來”。

1.2.2.2 術前護理 ①“回首過往”：術前1 d或2 d于科室會議室內由責任護士開展護理干預，時間為15～20 min。首先在干預之前由責任護士收集病人的詳細資料，如年齡、家庭成員、月收入，并進行心理狀態評估，以全面了解病人狀況。其次，通過入院宣教、介紹同病房病人等措施，消除病人入院不適感及緊張感，與病人建立密切關系；由責任護士引導病人回憶過往是否遇到重大負性事件，當時情緒反應如何，家庭成員、朋友如何給予支持及幫助，自身所采取的應對措施等，責任護士從病人描述中總結病人易出現的心理問題、社會支持情況等關鍵點，對病人積極應對給予支持和肯定，并告知其可采取同樣策略應對本次入院治療；對于回避等錯誤應對方式以及錯誤思想進行糾正，并告知其不良情緒對預后的不良影響；告知病人回憶并講述過去有成就感或者感覺美好的1～2件事情，以體驗生命的價值感及意義，從而減輕病人的不良情緒。②“立足當下”：此次干預時間為20～30 min，首先引導病人講述此次發病經歷以及確診之后的心理狀態等，在講述過程中責任護士要密切觀察病人軀體動作、面部表情、眼神等，以更好地了解病人內心感受，針對性給予回應，如告知病人不良情緒是正常反應，絕大多數病人都會出現，教會病人簡單放松方法，包括音樂療法、呼吸訓練等；引導病人講述擔憂的問題及存在的疑問等，耐心解釋回答，使其對自身有更加全面詳細的了解。

1.2.2.3 術后護理 ①“立足當下”：術后4～6 d于病房或者科室會議室內進行干預，時間為15～20 min。首先責任護士引導病人講述術后恢復情況及感受，如擔憂預后、缺乏護理知識、醫療費用問題以及術后疼痛等，對病人存在的問題及出現的感受要表示理解，積極尋找產生痛苦的原因，告知病人不要回避或者屈服于自身疾病，要積極面對，向病人講解自我護理知識，教會簡單的自護技能。其次，引導病人講述入院后醫護人員、親屬朋友、家庭成員等給予的支持、關心及幫助，讓病人感受到親情的溫馨。②“展望未來”：此次干預時間為20～30 min，首先指導病人講述出院后的計劃，包括家庭生活以及工作等；其次，根據病人講述內容，糾正其中的錯誤觀點，如居家期間應避免活動等，給予正確指導，根據身體情況進行適宜活動，但要避免勞累，促使病人積極回歸正常生活與工作；讓病人講述最為擔憂的問題，如擔憂預后、復發等，針對此問題，向其講述恢復較好的同病房病人，讓病人獲得替代性經驗或者直接經驗，從而幫助病人樹立恢復健康的自信心。

1.3 觀察指標 ①情緒狀態：采用簡式簡明心境問卷(POMS-SF)對病人護理干預前后的情緒狀態進行評價[7-8]。POMS-SF包含精力-活力、迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、緊張-焦慮6個維度，共30個條目，采取5級(0～4分)評分法，其中精力-活力得分越高表示情緒狀態越好，其余5個維度得分越高表示情緒狀態越差。POMS-SF的Cronbach′s α系數為0.932，具有較高信效度。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表對病人護理干預前后的自我護理能力進行評價[9]。量表包含健康知識水平、自護概念、自我護理技能以及自我責任感4個維度，共43個條目，其中反向條目11個和正向條目32個，采取5級(0～4分)評分法，滿分為172分，得分越高表示自我護理能力越高。量表的Cronbach′s α系數為0.895，具有較高信效度。

2 結果

表2 兩組病人護理干預前后情緒狀態評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理干預前后自我護理能力評分比較 單位：分

3 討論

3.1 以故事理論為基礎的護理模式對宮頸癌子宮切除術病人情緒狀態的影響 子宮切除手術是屬于婦產科的重要術式，手術時間長，且部分病人對該術式認知不足，加之受到宮頸癌的影響，對病人身心造成嚴重不良影響，大多數病人存在焦慮、緊張等不良情緒[10-11]。負性情緒的產生又會導致機體自身免疫能力降低，影響治療效果，不利于病情控制及改善預后[12-13]。臨床中常規護理是以護理人員為主的護理模式，護理人員負責向病人及家屬提供護理操作，其護理內容主要圍繞病人疾病開展，病人被動接受護理操作。故事理論以病人為中心，改變了以護理人員為主導的單向輸出式的護理干預方式。本研究結果顯示，觀察組病人干預后迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、緊張-焦慮評分均低于對照組，精力-活力評分高于對照組，提示以故事理論為基礎的護理模式可進一步緩解宮頸癌子宮切除術病人情緒狀態。白園蘭[14]在研究中指出，痛風病人實施基于故事理論的護理后可顯著改善病人的負面情緒。其原因為在以故事理論為基礎的護理模式中，將“目的性對話”等故事理論貫穿于整個護理過程當中，通過與病人進行目的性對話，引導病人描述自身痛苦經歷以及內心感受，自我釋放，有助于減輕不良情緒；護理人員通過認真傾聽，以同理心理解的方式理解病人，告知病人簡單放松方法，有助于病人自我調節[15-16]。同時，護理人員對病人進行適時引導，使其回憶過去發生的重大事件以及當時采取的應對策略、社會支持等內容，對于積極的方面給予贊揚及肯定，引導病人繼續積極應對；另外，通過講解典型病例以及引導病人回憶過去美好事情，讓病人充分體驗價值感以及生命的意義，提高其康復的信心。因此，以故事理論為基礎的護理模式有助于緩解宮頸癌子宮切除術病人情緒狀態。

3.2 以故事理論為基礎的護理模式對宮頸癌子宮切除術病人自我護理能力的影響 自我護理能力指的是個體對自身疾病的管理能力，提高自我護理能力有助于促進疾病康復以及提升生活質量水平[17-18]。對宮頸癌子宮切除病人而言，應隨著術后逐步恢復提高了自我護理能力，以促進術后及早康復。故事是人類經驗和護理實踐的基本維度，故事理論描述的是通過護理人員與病人之間的有意對話而發生的故事，使病人看到希望及力量，充分挖掘自身潛力，進而提高病人自信心[19]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責任感評分以及總分均高于對照組，提示以故事理論為基礎的護理模式可提高宮頸癌子宮切除術病人自我護理能力。相關學者的研究也得到相近結論，如劉凌云等[20]對系統性紅斑狼瘡病人實施了以故事理論為基礎的護理干預，能夠提高病人自我護理能力，這與本研究結果相近。其原因為在以故事理論為基礎的護理模式中，通過護理人員引導談話，不僅了解病人存在的各種問題如術后不適等，還了解了病人的護理需求，護理人員從對話中發現其錯誤觀念及行為，針對性給予講解及糾正，滿足了病人護理需求，使其掌握更多的健康管理等知識，從而促使病人健康行為逐步形成，進而使得自我護理能力顯著提高[21]。

綜上所述，在常規護理基礎上實施以故事理論為基礎的護理模式可緩解宮頸癌子宮切除術病人情緒狀態，提升病人自我護理能力。