中醫特色護理干預對肛瘺病人術后創面愈合、疼痛及便秘的影響

何 婷，謝宜靜，舒文杰

肛瘺屬于肛腸科常見疾病，多由肛管或直腸周圍膿腫所致，可引起反復發作的肛周自發性流膿、腫痛等癥狀，嚴重影響病人工作及生活[1-2]。目前，臨床治療該病多以手術為主，可直接切開或切除瘺管，加快內部膿腫物質排出，但手術屬于創傷性操作，加之肛周部位血管、神經組織豐富，術后切口部位可伴有強烈疼痛感，不僅影響病人排便，還可延遲傷口愈合，故仍需配合必要的護理措施干預。而既往常規護理措施雖可在一定程度上減輕疼痛感，但在促進創面愈合及預防便秘方面效果有限。中醫學將肛瘺歸屬于“肛漏”等范疇，認為其與濕熱、瘀血等關系密切，故予以中藥熏洗、腹部按摩等中醫特色護理技術干預，能加快局部氣血運行，疏通經絡，以促進創面愈合[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討中醫特色護理干預在肛瘺病人術后的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年5月我院收治的86例肛瘺病人為研究對象。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。本研究經醫學倫理委員會批準。對照組男28例，女15例；年齡25～58(40.35±4.19)歲；體質指數18～28(23.56±1.48)kg/m2；肛瘺類型：高位肛瘺19例，低位肛瘺24例；文化程度：專科11例，高中19例，初中13例。觀察組男29例，女14例；年齡23～59(40.43±4.24)歲；體質指數18～28(23.62±1.53)kg/m2；肛瘺類型：高位肛瘺17例，低位肛瘺26例；文化程度：專科12例，高中17例，初中14例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《外科學(5年制第9版)》[5]中肛瘺診斷；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中濕熱下注型肛漏，肛周經常流膿液，膿質稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內，舌紅，苔黃，脈弦或滑；均行肛漏切除術治療；病人及家屬知情同意。排除標準：嚴重精神障礙；伴有惡性腫瘤；妊娠或哺乳期女性；合并感染性疾病。

1.3 干預方法 對照組予以常規護理干預，包括健康宣教、創面換藥、疼痛干預及鼓勵排便等措施。觀察組在常規護理基礎上給予中醫特色護理干預。①中藥熏洗：方劑為本院自擬方劑，內含五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥等藥，上述藥材加水煎煮，取汁150～200 mL兌入2 000 mL熱水內，先熏洗15 min，待溫度適宜后坐浴15 min，每天1次或2次。②腹部按摩：告知病人腹部按摩好處，指導病人仰臥，沿臍周順時針按摩腹部，每次20～30圈，每天3次；待結扎線脫落后行提肛運動，深呼吸時收緊肛門，呼氣時緩慢松開肛門，晨起及晚睡前各堅持20～30次。③撳針療法：選取神門、直腸、肺耳穴，并選取內關穴，常規消毒后取撳針準確刺入上述穴位，稍微按壓5 min，以出現酸麻脹感為度，術后每隔2 h按壓1次或排便前30 min按壓1次，留置48 h后取出，并于另一只耳朵相同位置重新刺入新的撳針。④飲食調理：以中醫辨證施膳為原則，術后囑病人清淡飲食，禁止辛辣刺激，術后6 h進食流質食物，術后2～3 d逐漸過渡至普食，依據病人濕熱下注證給予薏苡仁、赤豆、綠豆等健脾利濕之物，若出現便秘則以蜂蜜沖飲。⑤紅油膏紗條：取適量凡士林、九一丹、東丹，先將凡士林煬化，再將藥粉徐徐調入，和勻成膏，裁剪適宜大小紗布，加入紅油膏浸潤，之后換藥使用紅油膏紗布壓迫、引流創面。兩組均持續干預14 d。

1.4 觀察指標 ①創面愈合情況：比較兩組病人創面愈合時間、腐肉脫落時間、膿性分泌物消失時間及新生上皮出現時間。②疼痛情況：于術后1 d、7 d、14 d采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組病人疼痛情況，評分0～10分，由病人主觀判斷，得分越高表明越痛。③便秘發生率：記錄兩組病人便秘發生情況。

2 結果

表1 兩組病人創面愈合情況比較 單位：d

表2 兩組病人術后1 d、7 d、14 d疼痛情況比較 單位：分

表3 兩組病人便秘發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

肛瘺發病機制復雜，臨床認為該病大多由直腸肛管周圍膿腫所致，當膿腫自行破潰或切開引流后于肛周皮膚形成外口，一旦外口暫時封閉，則可引起局部引流受阻，促使膿腫再發，封閉的外口再次破潰，如此反復能形成多個瘺管或外口，加重病人痛苦[7-8]。手術雖為該病首選治療方式，但手術在切除病灶的同時也會對肛周部位造成較大損傷，導致術后局部疼痛感強烈，且由于該部位特殊性，疼痛刺激下不僅延遲創面愈合，還會對病人排便造成一定程度上影響，久之則可誘發便秘。

目前，常規西醫護理多從健康宣教、疼痛、創面換藥等方面入手，雖可減少創面刺激，減輕局部疼痛，但在促進創面愈合方面仍有不足，且不利于減少便秘發生。本研究結果顯示，觀察組病人創面愈合時間、腐肉脫落時間、膿性分泌物消失時間及新生上皮出現時間均短于對照組，術后7 d、14 d時VAS評分低于對照組，便秘發生率低于對照組，表明中醫特色護理干預能減輕肛瘺病人術后疼痛，促進創面愈合，減少便秘發生。中醫理論認為濕熱下注為該病常見證型，濕、熱、瘀為病理特點，濕熱下注可致經絡阻滯，氣血難以順暢運行，久之則可蘊結化毒，且手術可損傷經絡，加重氣血不暢，促使局部腫痛，加之濕熱毒邪仍滯留未去，則創面愈合緩慢。中藥熏洗為傳統外治之法，借助熱力熏蒸下，能加快局部血液運行，并促進藥效經皮滲透，以達到活血祛瘀、舒經活絡之效[9-10]。本研究熏洗方劑選用五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥等藥，可協同發揮通便導滯、瀉火解毒、化瘀止血、消腫止痛、清熱利濕之效，利于加快創面炎癥吸收，以減輕局部疼痛，促進創面愈合。同時，考慮病人術后排便困難，針對性給予腹部按摩，能促進胃腸蠕動，改善腹部血液循環，從而加快術后胃腸功能恢復，減少便秘發生。撳針療法也是中醫常用輔助手段，通過在穴位上埋針可起到穴位按摩作用，如刺激神門、直腸、肺耳穴能安神定志、活血消腫、推動氣血運行，刺激內關能行氣止痛、寬胸理氣，有助于減輕術后疼痛，預防術后便秘。飲食也屬于中醫護理重要內容，合理的飲食調節能平衡機體營養，促進機體康復，依據濕熱下注特點督促病人多進食薏苡仁、綠豆等健脾利濕之物，保護脾胃的同時還能促進濕熱毒邪清除，進一步消除影響創面修復因素。此外，術后換藥也是加快創面康復的重要環節，紅油膏具有祛腐生肌、收濕斂瘡之效，將紅油膏紗布覆蓋于創面，則能保持創面干燥、清潔，加快肉芽組織生長，促進創面愈合。

綜上所述，中醫特色護理干預可減輕肛瘺病人術后創面疼痛，加快創面修復，降低便秘發生率。