基于明茨伯格管理理論的護士長角色行為評價量表的研制

周廣華，許紅霞，楊文紅，高淑紅，楊學榮，潘秋菊，傅國寧

明茨伯格的管理者角色理論[1]將管理者的管理活動簡化為10種角色，并在所有管理者身上都有所體現。國外對于護理管理者角色的研究[2-5]有報道，但國內尚未見該理論在護理管理者中的相關研究。護士長作為護理管理者，承擔著病房管理、質量改進、服務提升、人才培養、效益管理等方面的工作，扮演了代言人、領導者、監督者、協調者、傳播者等多重角色。護士長角色行為的研究，對評價護士長履行特定職責、護士長崗位勝任力的水平具有重要意義。崗位勝任力多指勝任本崗位的動機、特質、知識、技能等內在特征[6]，國內外相關研究多集中在量化指標及模型構建[7]。有研究對護士長崗位行為進行描述，但尚未全面涵蓋護士長的角色行為，且未見統一的測量工具[8-9]。本研究以管理者角色理論為依據，編制了護士長角色行為評價量表，期望為評價護士長角色行為提供一定參考依據。

1 量表的研制過程及方法

1.1 理論框架 明茨伯格的管理者角色理論將管理者的管理活動簡化為10種角色，將10種角色劃分為3種類型，即人際關系型(包括代言人、領導者、聯絡者3種角色)、信息型(包括監督者、傳播者、發言人3種角色)、決策型(包括創業者、協調者、資源分配者、談判者4種角色)。

1.2 量表條目池的形成 以理論框架為依據，參考人民衛生出版社《護理管理學》第4版教材，對每一角色內涵進行解釋[10]，結合專家訪談、文獻分析[11-18]編制了基于管理者角色理論的護士長角色行為評價量表條目池，包括10個維度(即10種角色)、45個條目。

1.3 Delphi法 通過專家函詢的方式進行Delphi法。專家納入標準：①副高級及以上職稱；②本科及以上學歷；③ 10年以上工作經驗；④知情同意且自愿參與本研究。最終選取北京市、天津市、山東省、江蘇省、湖南省、廣東省、吉林省、遼寧省共8個省市的22名專家。其中主任護師或教授15人，副主任護師或副教授7人；博士2人，碩士13人，本科7人；工作時間30年以上9人，26～30年8人，21～25年4人，20年以下1人；從事護理管理15人、臨床護理3人、護理教育2人、護理科研2人。專家對條目的重要性進行評分，1～5分表示很不重要至很重要。專家咨詢結果以重要性賦值均數>4.0，變異系數<0.25為標準進行篩選[19]。

1.4 預調查 采用方便抽樣法選取濟南市、濟寧市3所醫院的267名護士長進行預調查。納入標準：持有護士執業證書且在三級醫院工作；擔任護士長時間≥1年；知情同意且自愿參加調查。排除標準：休假、來院進修護士長。共回收有效問卷262份，有效回收率為98.13%。在回收問卷2周后，從總樣本中選取同一單位參與問卷填寫的50名護士長進行第2次填寫，以評價量表的重測信度。

1.5 統計學方法 運用SPSS 23.0軟件進行數據的統計分析。采用臨界比值法、題總相關法進行項目分析[20-21]。應用Cronbach′s α系數評價量表的內部一致性。量表的內容效度在專家咨詢環節完成。采用探索性因子分析和內在相關性檢驗來確定量表的結構效度[22]。

2 結果

2.1 Delphi法結果 本研究進行了兩輪Delphi法咨詢，有效回收率分別為85.7%和91.7%，專家權威系數(Cr)分別為0.931，0.897，專家協調系數(Kendall′s W)分別為0.165，0.186。根據專家咨詢建議，課題組對條目進行討論、修訂，形成包括10個維度、48個條目的護士長角色行為評價初始量表。各條目的專家重要性評分均值均>4.0，變異系數<0.25。見表1。兩輪專家咨詢共增加5個條目，刪除1個條目，合并1個條目，修改16個條目表達，最終形成10個維度、48個條目的初始量表。

表1 護士長角色行為量表各條目專家意見集中程度

(續表)

2.2 項目分析結果 ①臨界比值法，評價指標高分組和低分組進行獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義(P<0.001)，無刪除、修改條目；②Pearson相關系數法，各條目與總分相關系數為0.572～0.814(P<0.001)，均>0.4，表示各條目與量表的相關性較高；經過項目分析，未刪除初始量表中的條目。

2.3 量表信度 總量表的內部一致信度Cronbach′s α系數為0.979，各維度的Cronbach′s α系數為0.843～0.934。總量表的重測信度系數為0.903，各維度的重測信度系數為0.789～0.927，表明該量表具有良好信度。

2.4 量表的效度

2.4.1 內容效度 總量表的內容效度指數(the scale-level content validity index,S-CVI)為0.978，各條目的內容效度指數(the item-level content validity index,I-CVI)為0.910～1.000，說明該量表具有良好的內容效度。

2.4.2 結構效度 取樣適切性量數(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)值為0.931，Barttlett檢驗值為12 764.208，P<0.001；條目共同度均>0.2，且條目因子載荷均≥0.45，表明該量表具有良好的結構效度，適合做因子分析。

2.4.3 探索性因子分析 采用分層面個別因素分析[23]，根據10個維度包括的條目數分別進行因素分析。各層面的KMO值為0.712～0.912，Bartlett球形檢驗近似χ2值為330.880～1 403.259(P<0.001)，表明量表各層面均適合進行因素分析。采用主成分分析法，配合最大變異法進行直角轉軸。10個維度各萃取出1個因素，各維度因素的特征值為0.231～5.018，解釋變異量為61.650%～83.014%，各條目的因素負荷量為0.546～0.858。詳見表2。

表2 護士長角色行為評價量表各條目因子負荷矩陣

2.4.4 量表各維度之間及各維度與量表總分的相關性 量表各維度之間的相關系數為0.489～0.910，各維度與總量表之間的相關系數為 0.752～0.910。

3 討論

3.1 量表編制的科學性及可靠性 明茨伯格作為經典角色學派的創始人，他在《管理工作的本質》中解釋說，角色是屬于一定職責或地位的一套有條理的行為，主張將管理者看成各種角色的結合體，而不是從管理的各種職能來分析管理，將管理者的工作分為10種角色，認為10種角色在所有管理者身上均有體現。護士長作為醫院的基層護理管理者，在護理工作中履行著各種角色。本研究基于明茨伯格的管理者角色理論，以管理者的10大角色為框架，結合文獻分析及專家訪談，充分挖掘了護士長10大角色包含的護理管理實踐行為，形成量表條目池，量表條目清晰、結構合理。課題組通過兩輪德爾菲專家咨詢獲取修改意見，專家權威性較高(Cr分別為0.931,0.897)，說明專家對研究內容較熟悉，具有較好的代表性，判斷依據合理。條目篩選以專家咨詢結果為主，結合項目分析，在一定程度上保證了條目篩選的科學性及嚴謹性。

3.2 量表編制的信度及效度 信度與效度是評定量表調查內容是否符合要求、調查結果是否可信與有效的重要指標。本研究總量表的Cronbach′s α系數為0.979，重測信度系數為0.903，各維度的Cronbach′s α系數為0.843～0.934。表明本量表具有良好的內部一致性，結果的可靠性和穩定性較高。本量表10大角色架構明確，進行探索性因子分析，10大角色維度各萃取1個因素，各條目的因素負荷量為0.546～0.858。10個維度間相關系數為 0.489～0.910，各維度與總量表之間的相關系數為 0.752～0.910，且維度與總量表的相關性高于各維度之間的相關性。以上結果表明，該量表具有良好的結構效度。本量表的S-CVI為0.978，各條目的I-CVI為0.910～1，說明該量表內容效度較好，能反映出要測量的內容。

3.3 量表編制的創新性及實用性 本研究以明茨伯格管理角色理論為框架，結合護士長工作實際，創新性將管理者10大角色全面覆蓋護士長角色行為，為研究者或護理管理者提供了一個從人際關系型、信息型、決策型3個類型全面了解護士長角色的定量測評工具。此外，本研究量表的編制，彌補了未與護理管理者多重角色相結合的不足，以期為護士長高效而靈活地實現角色職責，制定針對性較強的培訓方案及課程。

綜上所述，本研究編制的基于管理者角色理論的護士長角色行為評價量表，包含10個維度、48個條目，經檢驗具有良好的信度與效度，可作為評價我國護士長角色行為的測量工具。由于條件限制，本研究預調查樣本限于山東省濟南市、濟寧市，未能在多個地區進行取樣，在一定程度上影響了成果的普適性。本次研究因樣本量及數據等原因未對量表進行驗證性分析，今后可以在不同地區進行調查，開展多中心及多維度驗證研究，以推廣形成可廣泛應用的護士長角色行為評價工具，以了解護士長角色行為總體水平、護士長履行角色職責的薄弱環節，以期為提升護理管理者角色行為實踐水平提供指導和目標。