缺血性腦卒中病人生存質量影響因素分析

高 霞，惠 蓉，袁 倩，李 穎，石雨潤，郭 華，董 葉，劉 娟，王 喜

腦卒中是一種腦動脈系統病變導致部分或全部腦功能受損的疾病，又稱腦中風，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中 60%～80%[1]。我國腦卒中發生率居世界首位，每年以8.7%速度上升，近20年每年因腦卒中死亡人數高達 200 多萬人[2-3]。腦卒中病人會發生不同程度的肢體、吞咽等功能障礙，生存質量降低[4]。目前，國內外對腦卒中病人康復訓練[5-7]和心理[8]方面研究較多，對腦卒中病人生存質量也有一定涉及，但在腦卒中病人生存質量方面重視不足。本研究通過對缺血性腦卒中病人調查，探討影響病人生活質量的因素以及日常生活自理能力對生存質量的影響，旨在為改善缺血性腦卒中病人生存質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣法選擇 2020 年 9月—2020 年12 月陜西省人民醫院神經內科121 例住院病人為研究對象。納入標準：①符合《中國急性缺血性卒中診治指南2018》[9]制定的腦卒中診斷標準；②年齡 18 歲以上；③意識清楚、無認知功能和溝通障礙；④知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病(腎衰竭、心力衰竭、肝硬化等)病人；②有精神疾病史、智力障礙等無法配合的病人；③因特殊情況中途退出研究的病人。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，主要包括人口學資料(年齡、性別、文化程度、主要照顧者、經濟收入)、臨床資料(醫保類型、病程、合并疾病)等。

1.2.2 腦卒中專門化生存質量量表(Stroke Specific Quality of Life Scale,SS-QOL) 由Williams等[10]制定，王伊龍等[11]進行漢化。包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作12個維度，共49個條目。每個條目采用Likert 5級評分，總分范圍49～245分，得分越高代表病人生存質量越好，Cronbach′sα系數在0.76以上。

1.2.3 Barthel 指數評定量表(BI) BI量表用于評估日常生活能力(Activity of Daily Living Scale,ADL)，該量表共10個項目，每個項目分為4個等級，總分范圍在0～100分，得分越高代表獨立性越好。0分表示沒有獨立能力，全部日常生活均需幫助；≤20分表示重度依賴，41分～60分表示中度依賴；61分～99分表示輕度依賴；100分表示日常生活能力正常。本研究中該問卷各領域的重測信度系數均>0.82，Cronbach′s α系數>0.92[12]。

1.3 資料收集方法 研究開始前向病人說明研究目的和意義，征得同意后采用統一指導語告知其填寫方法和注意事項，由病人自行填寫；對不能填寫的病人，研究者詢問病人意愿如實填寫，填寫完成后向病人復述一遍。調查問卷填寫完成后研究者當場檢查并收回。本研究共發放問卷121份，回收有效問卷121份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中病人生存質量得分 本研究結果顯示，缺血性腦卒中病人視力得分最高，為(4.93±1.00)分，工作得分最低，為(2.69±1.59)分。見表1。

表1 缺血性腦卒中病人生存質量得分 單位：分

2.2 不同特征的缺血性腦卒中病人生存質量得分比較 本研究結果顯示，不同照顧者、是否吸煙、生活起居是否規律、人均家庭月收入、合并癥數量的缺血性腦卒中病人生存質量總分比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的缺血性腦卒中病人生存質量得分比較(n=121)

(續表)

2.3 缺血性腦卒中病人生存質量與日常生活自理能力相關性分析 本研究結果顯示，缺血性腦卒中病人生存質量與日常生活自理能力呈正相關(r=0.620，P<0.01)。見表3。

3 討論

3.1 缺血性腦卒中病人生存質量的影響因素

3.1.1 主要照顧者 主要照顧者是缺血性腦卒中病人生存質量影響因素(P<0.05)。其他照顧者生存質量得分高于子女和配偶，與竇金等[13]研究結果一致，原因可能是腦卒中病人大多是老年人，配偶年齡與腦卒中病人相仿，存在認知不足和身體能力低下等問題。子女承受著家庭、工作、經濟等各種壓力，不僅在生理健康方面會產生負面影響，還會在心理方面產生焦慮、抑郁等負面情緒。其他照顧者包括護工、保姆，他們經過專業機構培訓，長期照顧不同腦卒中病人，比配偶和子女更有經驗一些。

3.1.2 吸煙 吸煙是缺血性腦卒中病人生存質量影響因素(P<0.05)，其生存質量得分較低，與龔青霞[14]研究結果相似。吸煙不僅會促使病人發生動脈硬化，還會引起血管痙攣，進而增加腦卒中發生。醫院通過義診、講座、粘貼宣傳畫、門診電子屏滾動宣傳等方式，提高病人對煙草危害、科學戒煙的認識。由于戒煙具有慢性及高復發性的特點，醫護人員可通過動機性訪談，幫助病人樹立戒煙信心，提升戒煙意愿，選擇性引導、支持和強化進行戒煙嘗試。

3.1.3 生活不規律 生活不規律是缺血性腦卒中病人生存質量影響因素(P<0.05)，與梁勇[15]研究結果一致。老年人退休后角色改變，生活起居失去了原有規律，無形中加速了身體衰老和體質下降，增加了腦卒中發病風險。保持健康規律生活方式降低或延緩腦卒中發生，主要與健康觀念、行為、歷史文化和經濟發展等有關[16]。醫護人員應該做好病人健康管理和服務，給病人講解更多有助于維護健康的科學知識，同時大力開展專業性、針對性、持續性和多樣性健康宣傳和促進活動，進一步引導病人、家庭、社區主動參與到其中。

3.1.4 家庭人均月收入 家庭人均月收入是缺血性腦卒中病人生存質量影響因素(P<0.05)。家庭人均月收入≥3 000 元者，其生存質量得分較高，而<3 000 元者其生存質量得分較低，與張振香等[17]研究結果相似。腦卒中的發生會增加家庭經濟負擔，而家庭經濟狀況越差，肢體功能障礙風險就會越大。在病人發生腦卒中后，若病人是家庭經濟支柱，則治療費用、照護任務會引發不同程度家庭矛盾。這一系列問題產生會對病人生理和心理方面造成不同程度困擾，進一步影響病人生存質量。

3.1.5 合并癥數量 合并癥數量是缺血性腦卒中病人生存質量影響因素(P<0.05)，與衛恒等[18]研究結果相似。病人的合并癥越多，身體舒適感越差，生存質量越低。因此，建議醫護人員與病人耐心交流和傾聽，主動幫助病人解決身心兩方面的問題，從而緩解疾病帶來的身心疲乏和經濟壓力，提高生活質量。

3.1.6 性別、年齡、文化程度、是否飲酒、醫療付費方式對缺血性腦卒中病人生存質量無影響 其原因這可能與公眾健康意識逐步提高，新媒體應用在公眾生活中普及有關[19]。隨著微博、微信等新媒體的應用，醫療機構、醫務人員等相繼以單位或個人名義開設賬號，向大眾宣傳健康知識，回答與疾病、養生相關的問題，探討醫療方案，為健康知識傳播、健康教育提供了多種多樣渠道，使得健康信息獲取更加隨時、隨地、隨心。通過新媒體獲取健康信息、知識和技能，提高了公眾以健康為中心的決策和行動能力[20]。這也是性別、年齡、文化程度、是否飲酒、醫療付費方式等因素對生存質量影響不大的原因。

3.2 缺血性腦卒中病人生存質量與日常生活自理能力的相關性 缺血性腦卒中病人生存質量與日常生活自理能力呈正相關(r=0.620，P<0.01)，與Chou[21]的研究結果相似。張方等[22]指出缺血性腦卒中病人生存質量和 BI 的穩定性較好、相關性較強。但也有研究表明腦卒中身體功能和生存質量之間相關性不明顯，即使在 1 年后身體功能不再發生變化，生存質量仍然會持續下降[23]，與本研究結果不同，這可能與本研究觀察時間短有關。早期良好的肢位擺放和適當的關節活動訓練，是腦卒中康復護理的基礎和早期康復介入的重要方面[24]。醫護人員將病人日常生活活動與康復鍛煉相結合，進行個體化康復訓練，不僅可以預防并發癥，減輕肢體障礙和改善功能，還可以加速康復進程，節約社會資源[25]。同時在病人出院后進行延伸服務，通過電話、微信、QQ 和上門服務等方式教會病人使用輔助器具、并發癥癥狀管理與識別、肢體功能鍛煉方法等，幫助病人樹立戰勝疾病信心，使病人順利回歸家庭和社會。日常生活自理能力是病人生活質量的體現，也是疾病轉歸的標志。醫護人員應該重視病人日常生活自理能力，開展規范化康復訓練，促進病人康復治療，實現真正意義上全方位生活質量提升的康復目標。

4 結論

建議醫護人員更加重視主要照顧者是家屬、吸煙、生活不規律、人均收入低、合并癥多的病人，有針對性地給予社會支持，滿足病人合理需要，促進病人日常生活自理能力恢復，提升病人生活質量。然而，受時間及人力資源限制，本研究沒有追蹤相關因素對缺血性腦卒中病人遠期預后的影響，以后研究中還需要進一步完善隨訪內容。