中醫(yī)手法正骨推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛療效觀察

黎冬仁

廣西賀州市昭平縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 賀州 546899

頸肩腰腿痛為臨床中老年人的常見疾病，大多由于無菌性炎癥或者慢性勞損引發(fā)。患者在日常生活中長期保持同一種姿勢，使得肌肉、韌帶等出現(xiàn)慢性勞損，進而引發(fā)頸部、肩膀、腰背等處的疼痛日積月累便會發(fā)展為腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎等疾病[1]。頸肩腰腿痛起病比較隱匿，并且不會出現(xiàn)特異性臨床癥狀，因此患者容易忽視疾病從而導致延誤最佳治療時間，長期的疼痛感會嚴重降低患者生活質(zhì)量[2]。當前臨床西醫(yī)對于該疾病主要采取鎮(zhèn)痛消炎藥、局部封閉針、物理等方法治療，但是療效不顯著。我國傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)對于痛證的研究歷史比較悠久，中醫(yī)外治法更是中醫(yī)中的重要組成部分，主要包括中藥、手法等，通過經(jīng)穴、皮膚、孔竅等位置滲透進臟腑和肌肉中，進而發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽平衡和疏通經(jīng)絡的作用，在痛證的治療中效果比較明顯[3]。基于此，本研究研討了中醫(yī)手法正骨推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月-2021年11月收入的398例頸肩腰腿痛患者，分成觀察組、對照組，各199例。觀察組，女98例，男101例，年齡52-87歲，均數(shù)為（69.51±3.27）歲。對照組，女99例，男100例，年齡52-87歲，均數(shù)為（69.37±3.11）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準：（1）西醫(yī)符合《實用骨科學》中頸肩腰腿痛的診斷標準[4]；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊》中肝腎虧虛證的診斷標準[5]；（3）研究前一個月內(nèi)未采用過任何影響治療效果的相關治療措施。排除標準：（1）頸、肩、腰、腿處存在嚴重畸形者；（2）病情比較嚴重需要手術治療者；（3）存在嚴重的皮膚感染者；（4）患有嚴重的基礎疾病者；（5）語言、認知、精神等存在障礙者。本次研究得到本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者全部知曉同意。

1.2 方法

對照組：給予中醫(yī)手法正骨推拿治療，主要應用的手法有點穴、彈筋撥絡、分筋理筋、按摩、推拿等，首先應用揉法等輕手法放松局部的肌肉，并且手法的力度要慢慢由淺至深，由輕到重。之后再依照頸肩腰腿局部疼痛的部位和嚴重程度選擇推拿、按壓、扳法、分筋理筋、彈筋撥絡等手法，使病灶位肌肉更深入的得到放松，糾正關節(jié)錯亂。正骨推拿的重點在脊柱，指導患者取俯臥位，了解具體的脊柱錯位情況，操作者用右手掌根部按揉患者的腰骶部和頸椎，按揉3-5分鐘，之后從患肩開始沿著脊柱兩旁的膀胱經(jīng)向腰骶部推拿30次，操作者用雙手的掌根反復推動患者脊柱正中20次，之后用雙手的拇指點按合谷穴、肩井穴、曲池穴等穴位，點按3-5分鐘。最后再用手掌輕輕拍打患者的腰部5分鐘。一個療程治療七天，連續(xù)治療兩個療程。觀察組：同對照組治療基礎上再加用中藥熏蒸治療，方劑包括獨活30g、白芍30g、制川烏20g、威靈仙20g、骨碎補20g、鹽杜仲20g、懷牛膝15g、延胡索15g、土鱉15g、路路通15g、甘草6g。將所有的藥物用紗布包住，放在中藥熏蒸治療儀的藥箱中，在其中加入3000ml的水連續(xù)煎煮半小時，之后再加入80ml的陳醋和50ml的黃酒繼續(xù)煎煮，待藥液煮沸之后放入到汽療霧化器內(nèi)。指導患者仰臥在蒸床上，將熏蒸窗正對患者患處部位，將溫度調(diào)至40℃，每次熏蒸半小時，一天熏蒸一次，一個療程七天，連續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標

（1）兩組疼痛改善情況相比，評價標準為視覺模擬疼痛評分（VAS）[6]，總分為10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重。（2）兩組中醫(yī)癥候積分比較，癥狀有腫脹、疼痛、功能受限等，每一項分值有0、1、2、3分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。（3）兩組臨床療效相比，顯效：治療后各項臨床癥狀和體征全部消失，頸肩腰腿的功能全部恢復正常；有效：治療后各項臨床癥狀和體征有一定緩解，頸肩腰腿功能有改善；無效：治療后各項臨床癥狀和體征沒有任何變化，頸肩腰腿功能也無變化[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛改善情況相比

治療前兩組VAS評分比較無差異（P>0.05），治療1天和1周觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組疼痛改善情況相比（n＝199，分）

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組腫脹、疼痛、功能受限積分比較無差異（P>0.05），治療后觀察組腫脹、疼痛、功能受限積分全部低于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（n＝199，分）

2.3 兩組臨床療效相比

觀察組總有效率95.98%，高于對照組85.43%（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組臨床療效相比（n＝199，例）

3 討論

頸肩腰腿痛是一種頑固性疾病，在受寒、勞累情況下容易反復發(fā)作，大多纏綿難愈。西醫(yī)認為機體軟組織長期受到牽拉、長時間保持一個姿勢或者受到外力的直接作用會慢慢損傷肌肉和韌帶，導致機體組織水腫、充血、攣縮、粘連，甚至會壓迫神經(jīng)，釋放出化學物質(zhì)對機體產(chǎn)生刺激，進而導致患處出現(xiàn)無菌性的炎癥反應，因此而引發(fā)疼痛感[8]。

本研究得出治療1天和1周觀察組VAS評分比對照組低（P＜0.05）；治療后觀察組腫脹、疼痛、功能受限積分全部比對照組低（P＜0.05）；觀察組總有效率95.98%，較對照組85.43%高（P＜0.05）。中醫(yī)正骨推拿屬于手法的治療方式，該治療理念將中醫(yī)學中的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代西醫(yī)中的脊柱生理解剖學、生物力學相結合，進而增強治療效果[9]。頸肩腰腿痛主要病變部位在于脊柱，頸、肩、胸腹、四肢等部位出現(xiàn)腫脹和疼痛都是由于損害神經(jīng)或血管等引起的臨床癥狀，因此在治療中對脊柱的手法治療是重點內(nèi)容。另外在現(xiàn)代醫(yī)學中中醫(yī)正骨推拿手法有助于恢復患椎的關節(jié)和結構位置，緩解血管、神經(jīng)的壓迫，進而加快局部血液循環(huán)，再對相關穴位進行按壓，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡的功效[10]。中藥熏蒸治療方劑中的骨碎補、懷牛膝、鹽杜仲能夠入肝經(jīng)和腎經(jīng)，進而產(chǎn)生強壯筋骨、滋肝補腎的功效；土鱉、制川烏具有祛瘀止痛、活血通絡、解毒消腫的功效；威靈仙、路路通能夠通經(jīng)活絡、除濕利水；獨活能夠止痛通弊、祛風勝濕；白芍能起到調(diào)經(jīng)止痛、斂陰養(yǎng)血的功效；延胡索能入氣分和血分，起到行氣止痛、祛淤活血的功效；甘草能夠止痛緩急、調(diào)和諸藥[11]。將諸藥放入中藥熏蒸治療儀中進行煎煮，待煮沸之后熏蒸在患處，在熱力的作用下使藥效經(jīng)皮膚吸收，進而起到顯著的溫經(jīng)通絡、滋肝補腎、止痛行氣的功效。觀察組將中醫(yī)手法正骨推拿與中藥熏蒸聯(lián)合應用能夠從不同的作用機制發(fā)揮藥效，正骨推拿手法治療有助于加快局部的血液循環(huán)，加快肌肉組織的新陳代謝，增強神經(jīng)的興奮性，進而使肌肉收縮力加強，配合使用中藥熏蒸使患處肌膚毛孔在溫熱刺激的作用下被打開，使藥效滲透到深層肌肉以及臟腑中，產(chǎn)生顯著的止痛活血、溫經(jīng)通絡的功效，因此治療效果顯著[12]。

綜上所述，中醫(yī)手法正骨推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛能顯著改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，提高臨床療效，值得臨床進一步應用和推廣。