腰椎間盤(pán)突出癥患者的綜合康復(fù)理療及護(hù)理分析

易桂云

興安縣溶江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 桂林 541303

腰椎間盤(pán)突出癥是當(dāng)前骨科臨床上治療的主要重點(diǎn)和難點(diǎn)，且患者普遍存在腰椎疼痛等問(wèn)題，導(dǎo)致患者正常的生活和活動(dòng)嚴(yán)重受阻。軟骨板、纖維環(huán)和髓核是人體腰椎間盤(pán)的主要組成部分，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，人體的髓核也在不斷增大且出現(xiàn)明顯的退變趨勢(shì)，一旦受到外力作用的影響，其纖維環(huán)也會(huì)出現(xiàn)斷裂問(wèn)題，隨后另一個(gè)腰椎間盤(pán)組成部分的髓核也會(huì)在斷裂被擠壓到后邊，或是進(jìn)入椎管，最終增加腰椎的壓力或是造成周邊脊神經(jīng)的不良刺激，這也會(huì)增加患者腰部的疼痛程度，其中，腰4～5之間以及腰5～骶1部位是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生率最高的部位。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年6月至2021年10月期間收治100例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，男性28例，女性22例，年齡范圍44～73歲，均值（60.23±15.34）歲，病程范圍1～8年，均值（4.35±2.11）歲，實(shí)驗(yàn)組50例，男性26例，女性24例，年齡范圍42～75歲，均值（60.52±15.14）歲，病程范圍1～7年，均值（4.27±2.21）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1患者病例資料完整且能夠配合隨訪觀察；2患者及其家屬均對(duì)臨床研究目的和過(guò)程知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1病歷資料不全或是中途退出臨床研究者；2合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病患者；3合并其他腰椎系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

全部觀察對(duì)象均包括電刺激聯(lián)合溫針灸等綜合方案治療，選擇0.35X75毫針斜刺進(jìn)夾脊穴、承山穴、委中穴、環(huán)跳穴等穴位，應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)的針刺方法，進(jìn)針深度控制在2.5寸左右，進(jìn)針得氣后在毫針頂端穿過(guò)隔熱錫紙?jiān)俟潭ò瑮l，實(shí)施相應(yīng)穴位的溫針灸治療，持續(xù)治療時(shí)間為30min，每天1次，連續(xù)治療10d，隨時(shí)觀察皮膚溫度防止?fàn)C傷發(fā)生。患者保持仰臥體位，將電極板置于腰痛癥狀最為嚴(yán)重的位置，結(jié)合患者的耐受程度對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療時(shí)間為每次30min，每天1次，連續(xù)治療10d。椎管受壓嚴(yán)重病程較長(zhǎng)者采用小針刀治療松解卡壓神經(jīng)，協(xié)助醫(yī)生做好微創(chuàng)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中觀察患者的病情變化，及時(shí)止血，治療結(jié)束后用氣壓真空罐吸3-5分鐘吸出淤血，消毒后用創(chuàng)口貼封針孔，同時(shí)臥床休息4-6小時(shí)。

實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象在此基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理，具體措施：腰椎間盤(pán)突出癥患者普遍存在腰腿疼痛問(wèn)題，而長(zhǎng)期受到疼痛的困擾，患者的不良情緒也會(huì)逐漸加重，此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與患者交流溝通，確定不良情緒的產(chǎn)生原因，并及時(shí)給予情感上的支持、安慰和鼓勵(lì)，通過(guò)健康教育措施幫助患者了解康復(fù)護(hù)理、綜合治療以及疾病的相關(guān)知識(shí)。隨著患者病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，可以在護(hù)理人員指導(dǎo)下開(kāi)展適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，患者仰臥在治療床上，將一側(cè)下肢抬起后，雙下肢反復(fù)交替進(jìn)行抬起、放下的訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中保持軀干和運(yùn)動(dòng)下肢之間為垂直狀態(tài)。在患者病情逐漸好轉(zhuǎn)并能夠適應(yīng)一定的訓(xùn)練強(qiáng)度后，可以告知其保持支撐后枕部、雙肘及雙腿的仰臥體位，身體部位部位與床分離，呈現(xiàn)為拱狀。雙手報(bào)住膝蓋后側(cè)上背部發(fā)力浚動(dòng)起身呼氣后仰來(lái)回滾動(dòng)如搖籃式，按照循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，家屬協(xié)助患者開(kāi)展小角度旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、背屈及脊柱前屈等訓(xùn)練，使其恢復(fù)正常的脊柱生理彎曲度?；颊呔徛露渍酒鸷笸π匦凶?，并逐漸開(kāi)始慢走、快走等訓(xùn)練。護(hù)理人員告知患者緊貼墻面站立，自然下垂雙手。患者交替開(kāi)展床上訓(xùn)練和床下訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，每天1次，共治療10 d。下犬式屬于倒立體式，也屬于前屈體式，它更多的是位于我們放松大腦和情緒的好處，這種好處必須有雙腿延展的力量，必須要有雙臂延展的力量，這樣才可以讓胸腔得以充分的延展，臀部得意穩(wěn)定的延展，這種頭在下的體式，更多的調(diào)理情緒的波動(dòng)，同時(shí)對(duì)于調(diào)整脊椎的延展，腰部肌肉的僵硬也非常有效果，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的不正位的狀態(tài)具有很好的調(diào)整效果。眼睛蛇式康復(fù)護(hù)理方法為：俯臥在墊面上，雙手放在胸部的兩側(cè)，指尖超前，手肘內(nèi)夾，靠近身體的中線，手肘肩部一條直線，手肘向后向下沉，肩胛骨向中間靠攏并向后向下，啟動(dòng)菱形肌，雙腿并攏。呼氣，雙手向下推地面，抬頭挺胸，脊柱向前向上延展，胸腔打開(kāi)，伸直雙手臂，腹部?jī)?nèi)收，臀部微微向兩側(cè)打開(kāi)，延展腰椎，雙肩遠(yuǎn)離耳朵，把身體的重量放在雙腿和手掌上。同時(shí)，住院期間定期對(duì)患者行按摩、拔罐、中藥包熱敷等護(hù)理,通過(guò)中醫(yī)方法減輕患者疼痛。教會(huì)家屬掌握正確的按摩手法,叮囑家屬每天幫助患者按摩患處2次,按摩時(shí)間控制在30 分鐘內(nèi)為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者臨床護(hù)理后，腰椎活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，且坐骨神經(jīng)痛、腰背痛等相關(guān)癥狀基本消失，有效為患者臨床護(hù)理后，腰椎活動(dòng)能力有所改善，坐骨神經(jīng)痛、腰背痛等相關(guān)癥狀逐步好轉(zhuǎn)，無(wú)效為患者臨床護(hù)理后，腰椎活動(dòng)能力仍然存在障礙，且相關(guān)癥狀較為嚴(yán)重。

（2）JOA評(píng)分。利用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對(duì)兩組患者的護(hù)理前后腰椎功能情況進(jìn)行評(píng)分分析，包括主觀癥狀、臨床癥狀、日?；顒?dòng)受限程度和膀胱功能等維度，患者評(píng)分越高，則其腰椎功能越好。

（3）VAS評(píng)分。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分分析，范圍0～10分，患者評(píng)分越高，則其疼痛程度越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量。利用生活質(zhì)量評(píng)分表，對(duì)兩組觀察對(duì)象的癥狀、情緒、社會(huì)、體力方面生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分分析，患者評(píng)分越低，則其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過(guò)Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象疾病護(hù)理總有效率為94.00%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果高于對(duì)照組的80.00%，數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者疾病護(hù)理效果比較[n/%]

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)JOA評(píng)分比較

實(shí)施預(yù)定方案護(hù)理前，不同患者的JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象護(hù)理后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)JOA評(píng)分比較[分，±s]

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)JOA評(píng)分比較[分，±s]

組別例數(shù)(例) 護(hù)理前護(hù)理后T值 P值實(shí)驗(yàn)組 50 12.10±2.12 19.72±2.18 17.719 0.000對(duì)照組 50 12.01±2.03 15.66±2.09 8.858 0.000 T值 0.217 9.506 P值 0.829 0.000

2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

實(shí)施預(yù)定方案護(hù)理前，不同患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較[分，±s]

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較[分，±s]

組別例數(shù)(例) 護(hù)理前護(hù)理后T值 P值實(shí)驗(yàn)組 50 5.77±0.52 3.14±0.23 32.707 0.000對(duì)照組 50 5.80±0.48 4.73±0.44 11.619 0.000 T值 0.300 22.645 P值 0.765 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象護(hù)理后，癥狀、情緒、社會(huì)、體力方面生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，±s]

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，±s]

組別例數(shù)(例) 癥狀 情緒 社會(huì) 體力實(shí)驗(yàn)組 50 4.11±0.34 4.48±0.42 4.13±0.44 8.10±0.88對(duì)照組 50 7.94±0.62 8.12±0.72 7.15±0.82 14.58±0.79 T值 38.300 30.879 22.947 38.746 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的主要原因在于腰椎髓核的病變和退化，其他常見(jiàn)影響因素還包括：1先天性因素：有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，腰椎間盤(pán)突出癥家族病史人群的發(fā)病率普遍高于其他群體，說(shuō)明該疾病存在一定的遺傳記錄，同時(shí)，出生時(shí)就存在腰骶功能異常的患者，其腰椎受力均衡性較差，因而腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率也較高[1-2]。2外力因素：腰部過(guò)度用力或是久坐等，都會(huì)提供髓核的病變和退化速度[3]。

腰椎間盤(pán)突出癥患者的常見(jiàn)癥狀包括：1下肢疼痛：腰4～5之間是腰椎病變發(fā)生率最高的位置，多數(shù)患者的疼痛癥狀都表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，而在臨床上或是實(shí)際生活中，高位腰椎間盤(pán)突出問(wèn)題則相對(duì)較少未見(jiàn)，此類患者可見(jiàn)股神經(jīng)痛等癥狀，誘發(fā)該癥狀的主要原因在于，椎間盤(pán)開(kāi)裂過(guò)程中會(huì)激發(fā)一些化學(xué)物質(zhì)，加之神經(jīng)根自身在免疫反應(yīng)誘導(dǎo)下出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)、脫出髓核壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)受壓供血不足、靜脈血液回流不暢等因素的影響，水腫癥狀會(huì)逐步加重，進(jìn)而提高患者對(duì)于疼痛的敏感度[4-5]。2腰部疼痛：疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者首先會(huì)體會(huì)到的癥狀，其主要原因在于，髓核擠出后會(huì)增加后縱韌帶和纖維環(huán)外部的壓力，受到神經(jīng)傳遞作用的影響，患者的腰部疼痛癥狀會(huì)進(jìn)一步加重。3馬尾神經(jīng)壓力作用。該癥狀的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的大小便控制程度造成不良影響，這也會(huì)增加患者下肢功能障礙和大小便失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)發(fā)生率較低。

綜上所述，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展綜合康復(fù)理療和護(hù)理，效果較好，有利于改善患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。