細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值

韋冬梅

橫州市人民醫(yī)院 廣西 橫州 530300

隨著近年來醫(yī)療水平的進(jìn)步及人口老齡化的加劇，各級醫(yī)院ICU病房患者人數(shù)不斷增多，對ICU病房患者的治療及護(hù)理一直是臨床研究的熱點(diǎn)課題之一[1]。ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，為院內(nèi)各科室重癥患者提供隔離場所和設(shè)備，主要收治休克、膿毒癥、嚴(yán)重感染、多發(fā)創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭等病情危重需要生命支持的病人[2]。ICU病房患者多數(shù)抵抗力較差，再合并各種插管治療、介入治療，故患者感染發(fā)生率較普通病房患者高，對于ICU病房患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理具有重要意義。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷進(jìn)步及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，有研究發(fā)現(xiàn)ICU病房內(nèi)實(shí)施的常規(guī)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中存在一定缺陷，在面對一些情況特殊的患者時難以取得預(yù)期護(hù)理效果，部分患者仍存在較高的感染風(fēng)險[3]。為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，降低感染風(fēng)險，另外有研究提出在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的預(yù)防感染護(hù)理，同時可有效減少治療期間不良事件發(fā)生情況[4]。鑒于此，本次研究甄選出80例對比上述兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年10月至2021年10月，對我院ICU收治患者進(jìn)行篩選，甄選出80例作為研究對象，按中心隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），40例/組。其中對照組男22例、女18例，年齡最小者30歲、年齡最大者80歲、均值為55.25±7.96歲，創(chuàng)傷入院18例、心腦血管疾病15例、其他7例；實(shí)驗(yàn)組男21例、女19例，年齡最小者30歲、最大者80歲、均值為55.35±7.92歲，創(chuàng)傷入院19例、心腦血管疾病14例、其他7例。兩組男女比例、年齡區(qū)間、疾病類型的數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為ICU病房重癥患者；（2）臨床資料滿足本次研究需求者；（3）患者家屬對研究知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除中途死亡者；（2）嚴(yán)重精神疾病患者；（3）拒絕配合研究者。

1.2 方法

兩組患者均給予ICU病房常規(guī)護(hù)理：包括對患者實(shí)行的密切病情監(jiān)測、危急病癥救治、病床衛(wèi)生管理、大小便管理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、約束具的使用等。

實(shí)驗(yàn)組添加細(xì)節(jié)護(hù)理管理：（1）加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理人員培訓(xùn)，提升其無菌操作意識及水平，可通過院內(nèi)的講座、試卷理論及操作考核等方式進(jìn)行；要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守ICU病房工作管理方法，全部進(jìn)到ICU的工作人員都務(wù)必?fù)Q衣脫鞋，佩戴口罩和工帽，另外還要用心洗手消毒，務(wù)必要觸碰病人的狀況下應(yīng)配戴一次性手套，防止病人間交叉式感染。（2）制定科學(xué)的手衛(wèi)生制度并要求科內(nèi)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)對科內(nèi)護(hù)理人員的手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，采取強(qiáng)制性干預(yù)措施，提升手衛(wèi)生質(zhì)量。（3）建立嚴(yán)格的消毒隔離制度：要求病房內(nèi)每日兩次使用消毒液濕性拖地、物體表面2/日擦拭，層流潔凈系統(tǒng)，每周專業(yè)人員來對空氣過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔消毒，同時定期進(jìn)行病房內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手表微生物檢查。（4）加強(qiáng)探視管理：盡可能減少不必要的探視，降低交叉感染的風(fēng)險。要求家屬或會診人員探視期間需穿隔離衣，戴一次性口罩、鞋套進(jìn)病房，探視前后需進(jìn)行嚴(yán)格的手部消毒。（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則：對于病內(nèi)常使用的機(jī)器執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，例如呼吸機(jī)需使用一次性管路，定期更換、消毒，完成后需對機(jī)器進(jìn)行詳細(xì)的微生物檢查；同時要求護(hù)理人員做好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，及時清倒集水杯冷凝水。（6）插管患者的細(xì)節(jié)護(hù)理：妥善固定患者引流管道，保持引流通暢，盡可能縮短導(dǎo)管留置時間；護(hù)理人員需密切觀察患者穿刺部位是否存在感染，定期進(jìn)行換藥，當(dāng)高度懷疑感染時需立即報告醫(yī)生，進(jìn)行拔管，取導(dǎo)管尖端和水液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；加強(qiáng)對患者的各項(xiàng)插管的護(hù)理，建立嚴(yán)格的檢查及消毒制度。（7）壓瘡預(yù)防：定時為患者轉(zhuǎn)換體位，為患者建立翻身卡；加強(qiáng)對患者會陰部位清潔，保證患者皮膚干燥；給予患者合適的床墊。（8）肺部感染護(hù)理：要對患者進(jìn)行有效吸痰，吸痰過程中需注意痰液排除情況，加強(qiáng)對患者口腔衛(wèi)生的護(hù)理，保證患者呼吸道的通暢，謹(jǐn)防厚重痰液堵塞呼吸，注意加強(qiáng)患者氣道的濕化，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；給予患者合理的胃腸道減壓，維持患者呼吸系統(tǒng)通暢；對于機(jī)械通氣的患者需監(jiān)測其管理系統(tǒng)內(nèi)的環(huán)境污染情況及病菌轉(zhuǎn)變情況，制定合理的治療方案，給予其干預(yù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理期間感染發(fā)生情況，包括肺部感染VAP、尿路感染、血流感染、手術(shù)切口感染。

對比兩組患者護(hù)理期間導(dǎo)管意外事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管滑脫、意外滲血、導(dǎo)管感染。

對比兩組患者在護(hù)理介入第3日、第5日、第10日壓瘡（Braden）評分，評定內(nèi)容主要分為六個維度，包括感知覺能力、潮濕程度、活動能力、運(yùn)動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力及剪切力，各維度均采取四分法，量表總比為16分，其中15-16分為輕度風(fēng)險、13-14中度風(fēng)險、低于12分為高度風(fēng)險[6]。

根據(jù)患者家屬反饋的護(hù)理情況及科內(nèi)對護(hù)理工作的總結(jié)情況，將護(hù)理質(zhì)量評分分為三個維度評價，包括護(hù)理安全、護(hù)理操作水平、護(hù)理流程，各維度總分均為10分，分高則提示護(hù)理質(zhì)量高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組總體感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為5.00%、20.00%，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n=40，例）

2.2 兩組導(dǎo)管意外事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管意外事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為2.50%、15.00%，見表2。

表2 兩組導(dǎo)管意外事件發(fā)生情況對比（n=40，例）

2.3 對比兩組護(hù)理干預(yù)前后壓瘡（Braden）評分

護(hù)理介入第3日兩組壓瘡評分對比無意義（P＞0.05），護(hù)理介入第5日至第10日實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Braden評分對比[n=40，±s，（分）]

表3 兩組Braden評分對比[n=40，±s，（分）]

組別 護(hù)理介入3日 護(hù)理介入5日 護(hù)理介入10日對照組 15.31±0.61 13.54±1.21 13.27±1.48實(shí)驗(yàn)組 15.32±0.64 15.07±0.67 14.86±0.87 t 0.072 6.996 5.858 P 0943 0.001 0.001

2.4 對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全、護(hù)理操作水平、護(hù)理流程評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比[n=40，±s，（分）]

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比[n=40，±s，（分）]

組別 護(hù)理安全 護(hù)理操作水平 護(hù)理流程對照組 9.01±0.93 8.98±0.92 8.89±0.96實(shí)驗(yàn)組 8.04±0.96 8.05±0.86 8.01±0.87 t 4.590 4.670 4.296 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著近年傳染性疾病發(fā)病率不斷上升，醫(yī)院感染問題已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重要的公共衛(wèi)生問題，受到了社會各界的廣發(fā)關(guān)注[8]。ICU病房是醫(yī)院收治臨床各科室危重癥患者的場所，科內(nèi)病人病情不穩(wěn)定且免疫力較差，故ICU病房內(nèi)患者更易發(fā)生感染，常見的感染有呼吸道感染VAP、肺部感染、血流感染、尿路感染等，上述感染情況會嚴(yán)重威脅患者生命安全、影響患者預(yù)后，故采取科學(xué)的護(hù)理管理至關(guān)重要[9]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染控制越發(fā)嚴(yán)格，ICU病房內(nèi)的感染護(hù)理是工作的重點(diǎn)部分，目前引起患者發(fā)生感染的因素包括手衛(wèi)生、機(jī)器消毒、環(huán)境、插管等多方面因素[10]。有研究發(fā)現(xiàn)面對復(fù)雜的感染因素，ICU病房常規(guī)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用仍存在一定局限性，無法給予患者更細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，在降低感染發(fā)生率方面或無法取得預(yù)期的護(hù)理管理效果[11]。另外有研究提出了在原有護(hù)理基礎(chǔ)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理管理的護(hù)理模式，同時表明該護(hù)理模式能有效提升護(hù)理效力、降低感染風(fēng)險，為患者提供更規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)[12]。本次研究對比了上述兩種護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組總體感染發(fā)生率低于對照組、導(dǎo)管意外事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理介入第5日至第10日實(shí)驗(yàn)組壓瘡評分高于對照組（P＜0.05），護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示細(xì)節(jié)護(hù)理管理在ICU病房護(hù)理中存在多方面優(yōu)勢。導(dǎo)致兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因在于，細(xì)節(jié)護(hù)理管理是對常規(guī)護(hù)理的加強(qiáng)，該護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)對護(hù)理過程中細(xì)節(jié)出把握，盡可能杜絕微小原因?qū)ψ罱K護(hù)理結(jié)果造成的影響。護(hù)理策略中加強(qiáng)人員培訓(xùn)能有效提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員實(shí)踐操作水平，并保證無菌操作做到實(shí)處；手衛(wèi)生也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)護(hù)人員、患者安全最簡單、最有效的方式，故科學(xué)的手衛(wèi)生制度及嚴(yán)格的病房內(nèi)消毒制度的建立能有效預(yù)防病原體傳播、減少醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險，同時針對其開展的監(jiān)督制度能極大提升手衛(wèi)生的規(guī)范化水平；加強(qiáng)探視管理能有效隔絕病原體傳播途徑，保證病房內(nèi)始終處于穩(wěn)定的微生物環(huán)境；對于插管患者的細(xì)節(jié)護(hù)理是對造成感染發(fā)生的第一因素進(jìn)行干預(yù)，對于降低感染發(fā)生風(fēng)險具有重要意義；壓瘡護(hù)理能盡可能保證患者皮膚的完整性，增強(qiáng)其皮膚抗力，在降低患者皮膚感染方面發(fā)揮著重要作用；肺部感染是ICU最常見的感染類型，對其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理具有重要意義，細(xì)節(jié)護(hù)理將肺部感染護(hù)理進(jìn)行有效分化，對機(jī)械通氣其痰液排除問題做了細(xì)化，在保障患者護(hù)理系統(tǒng)健康方面發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于控制ICU感染中能取得良好效果，能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，減少感染發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。