程序化護理管理模式對降低ICU患者譫妄發生率的影響

陳捷

玉林市興業縣人民醫院 廣西 玉林 537800

ICU即醫院內重癥監護病房，接收的多是病情急同時危重的患者，如嚴重創傷、器官衰竭、嚴重休克、中毒以及敗血癥患者等。科室內有著較為先進的技術，人力和物力資源充足，能為患者提供出最佳治療和護理，使其得到預期救治效果，保障其生命安全[1]。隨著醫療及護理技術不斷進步，患者及家屬對醫療護理工作的需求也在不斷升高[2]。ICU中患者受疾病、科室環境以及機械通氣等多種因素影響，易發生譫妄現象，數據調查統計[3]，ICU內治療的患者有六成以上會出現不同的程度的譫妄癥狀，該癥狀的存在不僅會影響患者的預后情況，更會延長患者在ICU的治療時間，增加患者的病死風險。因此如何降低ICU內譫妄的發生成為患者治療和護理過程中的要點[4]。現本研究選取2021年6月-2021年12月本院收治ICU收治的107例患者為研究對象，觀察程序化護理管理模式的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月-2021年12月本院收治ICU收治的107例患者進行研究，依據隨機數字表法分成對照組、研究組，其中對照組53例，男總共32例，女總共21例；年齡范圍在48-75歲，均值（64.38±5.62）歲；機械通氣40例，未機械通氣13例。研究組54例，男總共33例，女總21例；年齡范圍在48-76歲，均值（64.46±5.70）歲；機械通氣41例，未機械通氣13例。兩組各項資料相比無顯著差異（P＞0.05），可比對分析。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時取得患者及家屬知情同意。

1.2 入選標準

納入標準[5]：（1）均是首次入院到ICU病房。（2）年齡≥18歲。（3）意識清晰。（4）臨床資料完整。（5）患者及其家屬均已知曉本研究目的，自覺履行知情文書內容。

排除標準：（1）顱腦損傷和心臟手術患者。（2）對于鎮靜鎮痛藥過敏者。（3）心動過緩或者血流動力學不平穩者。（4）長期使用鎮靜藥物者。（5）以往存在精神病者。（6）拒絕或者中途退出研究者。

1.3 方法

對照組依據常規方案開展護理，即醫生結合患者病情、疼痛程度、應激反應發生程度等給其制定出合理鎮痛及鎮靜措施，密切觀察病情，出現異常及時通報醫師予以處理。

研究組接受程序化護理管理模式：（1）評估：在對照組評估量表基礎上，增加鎮靜程度評估量表（RASS）、ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）、理查德睡眠評分量表（RCSQ）進行評估，若發現異常情況及時告知醫生進行處理。（2）計劃：①制定合理干預目標:個體化鎮靜鎮痛策略，eCASH鎮靜鎮痛目標:鎮靜狀態RASS評分為-2～1分;疼痛程度[重癥監護疼痛觀察工具(COPT)]評分<3分。②合理約束(TIP法則) a.無須約束/b.約束替代方法/c.需要約束。③自然照護.目標:a.減緩緊張感/b.感動舒適/c.康復自立。（3）實施：①每日于8時和15時減少患者鎮痛藥物的使用劑量，在喚醒患者的同時與其進行簡單的交流，但若在喚醒期間患者出現生命體征不穩定，躁動不安等癥狀，則暫停喚醒患者，并且以喚醒前鎮痛、鎮靜劑量50%繼續進行鎮靜鎮痛干預，同時對患者實施自主呼吸試驗和呼吸協調，視情況調整患者的用藥劑量。②與患者的主治醫師共同協商其早日活動方案，并遵循方案內容依次指導患者開展床上被動活動、主動活動、床上坐起以及床旁坐輪椅等活動；采用視頻的方式鼓勵患者家屬參與患者的康復治療中，讓患者感受到來自家庭的關懷，從而提高其配合度和依從性。③護理質量控制，護士長每周對護理效果開展檢查，及時觀察到問題后糾正，每月組織科室內護士召開會議，對本月產生的問題進行總結，并制定出相應的改進措施。

1.4 觀察指標及評價工具

（1）睡眠質量：采用RCSQ評估，包括覺醒次數、睡眠深度、入睡難度、再入睡難度、整體睡眠質量，共5項,每項均為100分，用100mm線段表示，得分越低說明患者睡眠質量越佳[6]。

（2）參考中文版3分鐘譫妄診斷量表（3D-CAM）評估2組譫妄的發生率[7]，量表包含四個基本特征：特征a、注意力不集中，特征b、意識水平改變，特征c、存在波動性變化或病癥急性發作，特征d、思維混亂；若患者同時滿足上述任意三項特征即可判定為譫妄，并根據患者具體表現將譫妄分為活躍型、安靜型和混合型，比較兩組譫妄發生情況。

（3）詳細記錄患者氣管插管時長、ICU住院時長、住院總時長和鎮靜藥物使用劑量等臨床指標，比較兩組間的差異。

1.5 統計學處理

選擇SPSS22.0軟件對研究內全部數據實施計算處理，以%形式表達計數資料，開展卡方檢驗；以（±s）形式表達計量資料，開展t檢測，在計算結果顯示P＜0.05時，提示數據差異有統計學分析意義。

2 結果

2.1 譫妄發生率及譫妄類型

對照組和研究組譫妄發生率存在明顯差異（P＜0.05），但兩組譫妄類型對比無明顯區別（P＞0.05），見表1。

表1 譫妄發生率及譫妄類型比較[n(%)]

2.2 臨床指標比較

對照組和研究組氣管插管時長、ICU住院時長、住院總時長和鎮靜藥物使用劑量對比存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標比較[±s]

表2 臨床指標比較[±s]

ICU住院時長（d）組別例數 氣管插管時長（d）住院總時長（d）鎮靜藥物使用劑量（mg）對照組 53 7.03±1.22 11.98±2.04 16.74±2.15 308.56±50.64研究組 54 5.31±1.05 8.57±1.43 12.69±1.75 175.63±32.01 t 7.168 9.182 9.800 14.885 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者干預前后睡眠狀況得分變化

干預前，組間比較不存在統計學差異（P＞0.05）；干預后研究組睡眠狀況各項指標評分較干預前有明顯降低，且優于對照組，兩組結果比較，組間差異顯赫（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者干預前后睡眠狀況得分變化比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后睡眠狀況得分變化比較（±s，分）

組別 覺醒次數 睡眠深度 入睡難度 再入睡難度 整體睡眠質量對照組（n=53）干預前51.68±0.25 51.69±0.17 51.71±0.22 51.77±0.56 51.63±0.24干預后41.35±0.33 41.43±0.45 41.35±0.16 41.48±0.65 41.32±0.51 t值 6.890 15.364 8.664 9.439 20.276 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組（n=54）干預前51.81±0.28 51.77±0.16 51.68±0.39 51.52±0.43 51.65±0.14干預后31.02±0.37 31.12±0.52 31.06±0.17 31.03±0.35 31.01±0.42 t值 12.062 5.087 4.594 10.564 6.207 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間干預前比較值 0.215 0.258 0.684 0.081 0.299 P組間干預前比較值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t組間干預后比較值 14.510 5.730 6.427 11.025 13.684 P組間干預后比較值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ICU中收治的均是病情嚴重的患者，常無法準確表達自身疼痛感，受病情、ICU環境等多種因素影響存在程度不一的應激反應和負面情緒，其中譫妄是ICU內常見合并癥，患者常常出現不配合醫務人員的情況，最終會進一步加重其病情[8]。因此，ICU中患者多需開展鎮痛及鎮靜治療，而鎮痛及鎮靜治療效果和護理干預措施有著緊密聯系[9-10]。以往臨床開展常規護理期間內容單一，缺乏針對性，易引起鎮靜過深等不良情況，導致患者機械通氣延長，對其血流動力學產生影響，甚至能威脅其生命安全[11]。因此，積極探索出更為合理、科學的護理方案十分必要。

程序化管理模式是根據科室具體情況合理制定相應管理流程，優化配制人力資源，提高護理服務水平，提升工作效率與質量，從而降低科室風險事件發生情況[12]，本研究對比常規護理與程序化管理模式在ICU患者中的應用效果顯示：研究組氣管插管時長、ICU住院時長、住院總時長和鎮靜藥物使用劑量均優于對照組（P＜0.05）。研究組譫妄發生率15.56%低于對照組42.22%（P＜0.05）；干預后研究組睡眠狀況各項指標評分較干預前有明顯降低，且優于對照組（P＜0.05），這一結論與楊細妹,鄧新征等人的研究成果相符，佐證本研究結論并非偶然。分析其原因主要為，程序化管理模式能提升護士工作技能和護理質量，并建立起質控小組，對護理各個環節進行監控，明確劃分責任，能提升護士責任感及警惕性，使護理工作期間的護理風險下降[13]。保障護理措施的合理性和有效性，還可以對患者整個護理過程進行持續性的改進，以此提高臨床護理質量。同時在護理中借助每天對患者實施的喚醒服務來隨時檢查患者的精神狀態，一方面有利于減少鎮靜鎮痛藥物的使用劑量，另一方面還有助于患者在良好的狀態下被喚醒，并遵循護理人員的安排接受相應的醫療服務，從而有助于患者病情的康復[14-15]。

綜上所述，通過程序化管理模式提高臨床護理質量，在ICU中取得滿意效果，患者譫妄發生率明顯降低，睡眠狀況得到改善，從而促進患者早日康復，縮短住院時間。