阿替普酶靜脈溶栓聯合預見性護理在腦梗死病人中的應用

韋蘭月

廣西壯族自治區民族醫院 廣西 南寧 530001

隨著我國國民生活質量的提升及人口老齡化的加劇，導致腦梗死等心腦血管疾病發病率不斷上升，腦梗死及局限性腦組織缺血性壞死而出現的神經功能異常的臨床綜合征，典型癥狀為偏身感覺障礙、言語障礙、吞咽障礙、記憶障礙等，其發病原因包括大腦動脈粥樣硬化、小動脈栓塞等，多數患者在發病后立即陷入昏迷。有數據顯示我國每年約新增150-200萬腦卒中患者，其中超70%為腦梗死患者，同時數據顯示腦血管病變已成為我國國民死亡第一位疾病原因，對于該疾病的治療及后期護理一直臨床研究的熱點課題[1]。隨著現代醫療水平的提升及對疾病研究的不斷深入，目前臨床治療該疾病已形成較完善的治療體系，其中阿替普酶靜脈溶栓已逐漸取代傳統治療方法成為急性腦梗死患者的首要治療手段并取得了良好治療效果，預見性護理也逐漸取代常規護理在臨床廣泛應用[2]。鑒于此，本次研究甄選出50例樣本，對比常規治療＋常規護理與阿替普酶靜脈溶栓＋預見性護理兩種模式的實際應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月，對我院神經內科收治的腦梗死患者進行篩選，甄選出50例作為研究對象，按實施的治療方法及護理模式分組（實驗組、對照組），25例/組。其中對照組男14例、女11例，平均年齡46-78（60.25±8.46）歲；實驗組男13例、女12例，平均年齡46-78（60.35±8.44）歲。數據差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均在臨床相關診斷后確診為急性腦梗死；（2）患者相關資料完整度滿足本次研究需求；（3）家屬/患者對本次研究知情并自愿參與本次研究；（4）納入樣本內患者均符合阿替普酶靜脈溶栓治療標準。

排除標準：（1）溶栓治療禁忌者；（2）拒絕參與本次研究者；（3）合并嚴重精神障礙者；（4）有高度腦出血發作風險者；（5）患有其他系統危重病患者。

1.2 方法

對照組采取常規治療＋常規護理，其中治療方式：給予病人對應的補液治療，保持患者體內酸堿平衡；對于顱內壓增高患者及時給予其降顱壓治療；護理策略：給予患者常規病房護理；指導患者用藥；健康宣教，告知患者日常護理期間的注意事項及護理技巧；密切關注患者生命體征，包括心率、血壓、血氧等。

實驗組在對照組基礎上采取阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；批準文號S20110051；20毫克/支）靜脈溶栓＋預見性護理，其中治療策略如下：常規治療與對照組同，溶栓治療大致過程：治療開始前檢查患者血液，排除血小板減少、凝血異常等溶栓治療禁忌癥；其次還需檢查患者血糖，排除患者血糖過低或者過高導致的禁忌證；同時要完善頭顱CT排除腦出血以及大于1/3大腦半球的低密度灶；當患者無以上治療禁忌癥時，給予患者體重精確的測量，阿替普酶的使用用量按照每kg體重0.9mg計算。另外，在治療開始1min內要用1/10的藥靜脈推注，剩下的藥物需在1個小時之內全部滴注完畢。治療期間密切關注患者相關指標，若患者指標出現異常應立即停止治療，給予患者對應的治療；阿替普酶溶栓均在發病4-5個小時內進行。

實驗組護理策略如下：（1）常規護理與對照組同。（2）治療實施前的護理：按照臨床標準，完善患者檢查并給予精確的判斷；將患者血氧飽和度控制與94%以上，觀察患者心電監護儀數據；對患者及家屬進行加強健康宣教，采取介紹過往成功治療案例的形式向其介紹溶栓治療的原理的重要性；告知患者及家屬治療后可能會出現的并發癥情況。（3）在患者進行溶栓治療是詳細監測患者相關指標，并對患者溶栓時間、治療過程中出現的不良反應情況進行記錄，當患者出現嚴重不良反應是需立即報告醫生并停止溶栓，加強對患者生命體征的監測。（4）溶栓后的護理策略：在患者完成溶栓治療后需嚴格關注患者并發癥發生情況，對并發癥進行預防；為患者設置合適的氣墊床，告知家屬良肢位擺放，定時給予患者翻身處理；給予患者患肢被動運動或輕柔按摩，功能狀態較好的患者可自行完成踝泵運動等主動運動；指導患者家屬給予合理的飲食，在輔助患者用餐時需采取正確的體位，避免誤吸的出現。

1.3 觀察指標

分別于護理干預前后，根據神經缺損程度量表[3]（NIHSS）評估，評分標準：總分0-42、＜4為輕度、5-15中度、15-20中重度、＞20分重度，分高則提示神經功能越差。

觀察并記錄兩組患者治療期間并發癥發生情況，包括穿刺部位皮下淤血、出血、深靜脈血栓、肺部感染、口腔感染、繼發性梗死。

運用簡易精神狀態評定量表（MMES）[4]對比護理介入前后兩組精神狀態。最高得分30分，正常27-30；認知障礙低于27分。

通過問卷方式收集兩組家屬的護理滿意度。總分10分：非常滿意（7-10分），滿意（3-6分），不滿意3分以下[5]。（總滿意率=非常滿意+滿意）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損量表（NIHSS）評分對比

干預前兩組NIHSS評分對比無意義（P＞0.05），干預后實驗組評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比[n=25，±s，（分）]

表1 兩組NIHSS評分對比[n=25，±s，（分）]

組別 干預前干預后對照組 17.56±2.89 25.14±2.63實驗組 17.55±2.88 27.02±2.82 t 0.012 2.438 P 0.990 0.019

2.2 兩組治療期間并發癥發生情況比較

實驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），分別為4.00%、28.00%，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比（n=25，例）

2.3 兩組簡易精神狀態評定量表(MMES)評分對比

干預前兩組MMES評分對比無意義（P＞0.05），干預實驗組評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組認知功能對比[n=25，±s，（分）]

表3 兩組認知功能對比[n=25，±s，（分）]

組別 護理介入前護理介入后對照組 20.12±2.49 24.22±2.54實驗組 20.13±2.47 27.26±2.04 t 0.014 4.666 P 0.989 0.001

2.4 兩組家屬護理滿意程度對比

實驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），分別為92.00%、64.00%，見表4。

表4 兩組護理滿意度對比（n=25，例）

3 討論

腦梗死是神經內科最常見的疾病之一，該疾病具有較強的突發性且致死率及致殘率較高，故對于該疾病的治療及護理引起了全社會廣泛關注[6]。

有研究提出對比腦梗死的常規的治療及護理方式，在其基礎上運用阿替普酶靜脈溶栓治療＋預見性護理在實際應用中更具效力，可有效改善患者神經功能、認知功能，同時在并發癥的預防及處理方面也具有一定優勢[7]。本次研究對比上述兩種治療及護理方式的實際應用效果，結果如下：干預前兩組NIHSS、MMES評分對比無意義（P＞0.05），干預后實驗組神經功能及認知功能均優于對照組（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率低于對照組、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。兩組各項數據產生差異的原因在于，靜脈溶栓中阿替普酶的主要成分是糖蛋白，且含有526個氨基酸，該藥物可通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，最終達到栓開患者梗阻的腦血管的效果，但對于該治療后的并發癥依然是臨床待解決的重要問題[8]。預見性護理是對常規護理強化，能給予患者更具針對性的護理，減少溶栓及疾病帶來的并發癥。護理策略中溶栓前的護理能有效提升患者及家屬對疾病及治療的認識程度，提升其治療信心；完善的治療前檢查能有效排除危險因素，提升溶栓治療效率，使患者能在短時間內完成治療[9]；溶栓治療中的護理能為患者提供更可靠的治療保障，促進治療順利實施；溶栓治療后的護理能有效減少患者下肢深靜脈血栓、誤吸導致的肺部感染、穿刺點出血等并發癥的發生，在促進患者康復發揮了主要作用[10]。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓＋預見性護理在腦梗死患者中具有良好應用效果，值得推廣應用。