針刺對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復的影響*

宣瑩瑩，羅瑞琳，徐茂奇，芮景

1.安徽中醫藥大學附屬蕪湖醫院，安徽 蕪湖 241000； 2.蕪湖市中醫醫院，安徽 蕪湖 241000

腹腔鏡下膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)是目前治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的首選術式[1]，雖然手術創傷小，但是全身麻醉等因素會出現術后胃腸功能紊亂(postoperative gastrointestinal dysfunction，PGID)，其癥狀包括惡心、納差、腹痛、腹脹、排氣排便障礙，在腹部手術后更為常見，有研究表明，腹部術后 24 h胃腸功能紊亂的發生率可高達10%以上[2]。現代醫學臨床常用促胃腸動力藥物等進行治療，效果欠佳，而針灸對促進術后胃腸功能恢復有一定優勢[3-4]。本研究觀察針灸對LC患者術后胃腸功能恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年10月至2021年10月在安徽中醫藥大學附屬蕪湖市中醫醫院外科接受腹腔鏡膽囊切除術的患者73例，隨機分為對照組35例和治療組38例。對照組中，男 14例，女21例；年齡18～75(49.83±14.67)歲。治療組中，男 14例，女24例；年齡18～75(53.75±16.07)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準、中醫診斷標準、中醫證候診斷標準依據《外科學》[5]和《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關標準診斷。

1.3 病例納入標準安徽中醫藥大學附屬蕪湖市中醫醫院外科接受腹腔鏡膽囊切除手術的患者；所有患者均順利行LC，并簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會審核通過；年齡18～75歲。

1.4 病例排除標準合并其他嚴重原發性全身性疾病、腫瘤晚期或不能行根治性手術患者及合并其他部位手術患者；有精神疾病以及語言障礙類，年齡小于18周歲或大于75歲；出現機械性腸梗阻者；長期便秘；針灸過程出現不良反應，停止針灸治療者；臨床材料采集不完全。

1.5 治療方法兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行LC，對照組患者術后給予常規治療，治療組在對照組治療的基礎上給予針刺治療。術后6 h、24 h、48 h選取內關、合谷、下巨虛、上巨虛、足三里、三陰交[7]，穴位定位嚴格按照《最新國家標準針灸穴位圖(便攜式)》[8]。選用0.30 mm×40.00 mm和 0.30 mm×25.00 mm一次性無菌針灸針，常規消毒后采用單手進針法進針，內關、合谷、三陰交直刺10～20 mm，足三里、上巨虛、下巨虛直刺30～ 35 mm，在患者有酸麻重脹的感覺(即得氣)之后，留針30 min，并用紅外線理療燈熱烘穴位30 min·次-1，所有針刺均由同一名有5年以上臨床經驗的針灸醫師完成。

1.6 觀察指標觀察兩組患者術后首次排便、排氣時間。記錄兩組患者術后6 h、24 h、48 h腹痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS) 評價。

術后腹脹程度：分別于術后6 h、24 h、48 h詢問并記錄兩組患者腹脹情況，進行輕、中、重度分級。

記錄兩組患者白細胞計數、中性粒細胞百分率和血清C反應蛋白(C reactive protein，CRP)結果。白細胞計數、中性粒細胞百分率和血清CRP結果均由蕪湖市中醫醫院檢驗科檢測。

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者首次排氣時間、首次排便時間比較具體結果見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者首次排氣時間、首次排便時間比較

2.2 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者術后VAS評分比較具體結果見表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者術后VAS評分比較 分)

2.3 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者術后腹脹程度比較具體結果見表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者術后腹脹程度比較 例

2.4 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者術后中性粒細胞百分率、CRP、白細胞計數比較具體結果見表4。

表4 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者術后中性粒細胞百分率、CRP、白細胞計數比較

3 討論

現代醫學研究表明，針灸通過對腦-迷走神經-腸神經系統、腸肌間神經叢、腸神經節細胞、神經遞質及其受體、胃腸肽、胃腸道平滑肌以及信號通路等多層次、多系統、多靶點的協調作用以促進胃腸動力[9-10]。針刺對胃腸運動起雙向調節作用體現在抑制高張力、腸蠕動亢進的同時還可興奮低張力、遲緩的腸管[11-13]。艾灸有溫中散寒理氣功效，通過熱力刺激，對皮下組織產生直接作用，促進局部血液循環，減低炎癥水平，進而促進胃腸蠕動，是胃腸功能紊亂協同治療的重要選擇[13-15]。

中醫學認為，肝居脅下，膽附于肝，肝膽互為表里，共司疏泄之職，調暢周身之氣機。肝膽在病理生理上密切相關，肝膽同病亦多見。膽囊切除手術，首先損傷人體正氣，其次傷及肝膽，再者術中金刃損傷血脈，局部動氣傷血，術后局部血瘀不暢，且喪失了“肝膽相照”、互根互用的協調關系，最終導致肝疏泄功能失調。肝之清陽不升，水谷運化失司，終致滲泄中滿之癥[16]。《靈樞·病傳》曰：“病先發于肝，三日而之脾，五日而之胃。”膽囊切除術后，早期正氣虛弱，脾胃損傷，運化失常，氣滯濕阻，影響肝氣疏泄，即“土壅木郁”；久之，由肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，脾胃運化失司，即“木旺乘土”，因此，膽囊切除術后易出現腹脹納呆、完谷不化、大便干結或稀溏或溏而難解等胃腸功能紊亂癥狀[17-18]。

根據術后胃腸功能紊亂的不同臨床表現，可歸屬于中醫學“腹脹”“腹痛”“痞滿”“腸痹”“腸結”等范疇[19-20]，認為該疾病是因術中金刃傷及脈絡而致氣機不利和氣血留滯，脈絡受損及氣血耗損則致中氣虧虛和脾失健運，導致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，有些手術亦可直接造成脾胃損傷，使脾胃功能障礙、化源不足，使正氣更弱，故術后多表現陰陽兩虛或氣血虧虛。古人謂：“離經之血便是瘀”，瘀血阻絡，腸胃失去氣血濡養，運化傳導無力，腑內濁氣壅滯，有形之邪阻塞，故術后每見胃腸脹氣、腸粘連、腸梗阻等。所以術后胃腸功能紊亂的病機特點可以概括為正虛邪實，其表現特點則是升降的失常。如果升多降少，主要表現為惡心、嘔吐、呃逆、納呆等上部的癥狀；若升降之氣郁滯中焦、氣機閉塞，則表現為腹痛、腹脹、痞滿等；若降多升少，則致大便不爽、便秘等[21]。以往取穴多直接在腹部取穴，使針感直接作用于腸，但由于患者術后腹部多有切口疼痛，針刺會加重患者懼怕等因素的影響，局部選穴不可取，“經絡所過，主治所及”，臨床上多采取“遠端取穴”[22]。以陽明經的穴位為主[23-24]，配伍脾經、心包經諸穴，治則為調整陰陽、疏通氣機、健脾益胃。足陽明胃經由頭到足為降，足三里屬本經下合穴，降中有升，有強壯保健、調理腸胃、健脾益氣的作用，常用于治療脾胃腸道疾病；上巨虛善于調理腸道氣機，具有恢復胃腸傳導功能的作用[25]；下巨虛為小腸之下合穴，具有恢復小腸傳導功能的作用，適用于小腸諸疾。足太陰脾經由足至脾為升，三陰交為脾經腧穴，又是足三陰經交會穴，升中有降。內關為心包經之絡穴，又是八脈交會穴，與陰維脈相通，具有調暢三焦氣機、理氣寬中、降逆止嘔，促進胃腸傳導之功效[26-28]。合谷為手陽明經之原穴，可疏通大腸經脈氣血。合治六腑，作為胃、大腸、小腸三經的下合穴，針刺足三里、上巨虛、下巨虛對胃腸運動有良好的神經調節作用。內關合谷相配，健脾和胃、理氣寬中、降逆止嘔、寧心安神；足三里配伍三陰交，健脾和胃、行氣止痛，兩穴一升一降，維持升降平衡，使脾胃升清除濁的功能得以正常。針刺以上穴位具有疏通經絡臟腑氣機、行氣化瘀散滯的功效，能促進患者胃腸道蠕動，促進腹部術后患者胃腸道功能恢復，同時還可以改善患者免疫功能[29]。

綜上所述，針刺能促進LC術后患者胃腸道功能的恢復，改善患者預后及生活質量，操作簡易，安全性高，易于被患者接受，并在一定程度減少患者醫療支出。