中醫藥綜合康復療法辨治缺血性中風后偏癱痙攣狀態研究進展*

宋華隆，曹穎，牛博真

1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381； 2.國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381； 3.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120

“中風”歸屬于中醫學“偏枯”“偏風”等范疇，《靈樞·刺節真邪》記載：“虛邪偏客于身半，其入深……邪氣獨留，發為偏枯?！蔽麽t稱“中風”為“腦卒中”，多數患者由于高血壓、動脈粥樣硬化等疾病，導致血管彈性降低，最終誘發腦血管突然破裂或阻塞，引起急性局部腦組織循環障礙和肢體偏癱，不僅嚴重影響患者本人的生活質量，而且會增加家庭和社會的負擔[1-2]。為更好地減輕患者臨床癥狀，提升臨床療效，現基于中醫藥綜合康復療法辨治缺血性中風后偏癱痙攣狀態的研究綜述如下。

1 針灸結合康復訓練

段淵等[3]對比針刀和電針兩組臨床病例的治療情況，研究表明，針刀治療結合康復訓練對改善中風后痙攣性偏癱療效較好。金靈青等[4]研究腹針聯合運動療法對中風后痙攣性偏癱的治療作用，研究證明，腹針聯合運動療法可減輕痙攣性偏癱患者的痙攣程度，提高其生活質量，恢復興奮、抑制神經遞質的平衡。徐世芬等[5]觀察靳三針聯合康復訓練和單純康復訓練治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效，分析得出，靳三針療法聯合康復訓練協同治療對于改善中風患者的痙攣性偏癱狀態具有明顯的療效。郭治鴻[6]觀察針刺療法、康復療法、推拿療法治療中風后痙攣性偏癱患者的臨床療效，納入符合診斷標準的患者90例，隨機分為三組，每組30例，分別應用針刺法、康復訓練法和推拿療法進行治療。治療后，推拿組與康復組療效優于針刺組，推拿組與康復組在提高患者日常生活活動能力等方面，療效基本相同。研究結果表明，推拿組在改善患者日常生活活動能力方面比康復組更具優勢。顧艷等[7]在現代抗痙攣康復治療中，采用穴位貼敷和推拿相結合的療法，研究表明，康復訓練中結合針灸協同治療，有助于增強治療效果，提高患者生活質量。趙霞等[8]探討不同針刺時機和選穴配伍聯合治療中風后痙攣狀態的增效因素，研究發現，中風早期行溫陽療偏針刺法治療中風后痙攣性癱瘓療效顯著，安全性高。周向秀[9]按照隨機數字表法將腦卒中后遺癥患者分為對照組(內科基礎用藥治療)和治療組(對照組聯合康復治療輔以針灸治療)，結果表明，與單純內科用藥相比，開展康復治療輔以針灸治療更能改善腦卒中后遺癥患者的日常生活能力、肢體功能、神經功能及生活質量。

2 針刺結合康復訓練

徐安瑜等[10]治療中風后痙攣性偏癱患者80例，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組聯合推拿療法治療，觀察組采用針刺療法結合推拿療法治療，兩組均進行常規康復訓練，治療1個月后，比較兩組治療前后狀況，結果顯示，運用針刺療法結合推拿可有效改善中風后痙攣性偏癱患者的臨床癥狀，患者運動功能增強，生活質量提高。杜小正等[11]研究“三位一體”針法改善缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能的臨床療效，研究表明，“三位一體”針法對改善缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能有一定的臨床療效，療效與現代康復治療相當。但這種針灸方法在改善缺血性中風偏癱的神經功能恢復方面，比現代康復療法效果更好。嚴睿峻等[12]研究了《黃帝內經》中“恢刺”和“關刺”治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效，研究表明，恢刺法和關刺法能夠增強中風后偏癱患者的肢體平衡能力以及肌張力，改善關節活動和下肢痙攣情況，改善患者的足內翻及偏癱步態。Liu等[13]研究頭針治療急性缺血性中風患者局部腦區功能連接的變化，研究發現，頭針能增強老年急性缺血性腦卒中患者大腦優勢半球中的感覺統合、語言處理和運動協調等腦區的功能活動，并能加強雙側額葉運動控制。孫瑤等[14]通過臨床對照研究發現，眼針聯合帶針康復訓練可以有效改善腦供血，促進患者肢體功能康復，提高活動能力，具有較好的臨床療效。田培良等[15]研究臍針對中風痙攣性偏癱患者肢體功能的影響，研究表明，臍針可以有效改善中風痙攣性偏癱患者的痙攣程度，并能提高患者運動功能和日常生活能力。Wang等[16]觀察針刺配合運動療法治療中風后痙攣性癱瘓的臨床療效。結果表明，針刺配合運動療法能緩解腦卒中后肢體痙攣患者的痙攣狀態，改善肢體運動功能。Jia等[17]研究頭針加音樂聯合康復治療腦卒中后痙攣性偏癱與單純康復及音樂聯合康復的臨床療效差異，結果表明，頭針加音樂聯合康復療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效優于常規康復及音樂聯合康復療法。

3 針藥結合康復訓練

劉宏偉等[18]研究缺血性中風偏癱痙攣狀態患者82例，觀察了該病不同證候分布的影響以及中醫綜合康復治療的效果，研究發現，在中風偏癱痙攣早期，痰瘀互結是最重要的病機，痙攣程度改善后，逐漸轉為氣虛血瘀；如果沒有改善，仍然有固邪或毒邪。經針藥結合中醫康復訓練或現代康復訓練后，患者的阿什沃思量表評分和中醫證候評分均明顯下降。寧艷哲等[19]通過臨床觀察發現，中醫綜合康復方案對于治療腦卒中急性期和恢復期患者療效顯著，不僅可以有效緩解肢體痙攣的程度、提高肢體運動能力，還能很大程度上增強患者的日常生活能力。李慶哲等[20]通過治療觀察發現，通竅活血湯聯合夾脊穴治療，能夠有效改善中風后痙攣性偏癱的情況，提高患者肢體行動能力以及生活自理能力。何曉茹等[21]通過臨床研究證實，針藥結合治療風痰阻絡型中風后痙攣性偏癱，可有效降低肌張力，提高運動能力和日常生活能力。郝麗霞等[22]認為，中藥、針刺治療、推拿與中藥熏蒸相結合的中醫綜合康復療法能更好地改善中風后上肢肌肉痙攣程度，提高運動功能以及患者的日常生活能力。秦會超等[23]運用針刺推拿配合中藥熏洗治療腦卒中偏癱痙攣，治療效果較好。王繼明等[24]研究表明，通絡解痙湯配合推拿治療中風后偏癱痙攣狀態臨床療效較好，且能提高患者的日常生活能力。補陽還五湯是中醫內科治療偏癱和中風的經典處方?，F代藥理學研究表明[25-26]，補陽還五湯含藥血清通過Notch信號通路及其相關因子mRNA調節缺氧損傷的神經干細胞的增殖表型，進一步起到保護神經的作用。米曉峰等[27]選取76例缺血性腦卒中偏癱痙攣患者，隨機分為對照組和治療組，每組38例。其中，治療組經過2個療程(20 d)的常規西醫治療后，給予針刺夾脊穴配合補陽還五湯治療。對比結果表明，治療組治療后，血清內皮素水平升高，血清一氧化氮水平下降，提示針刺夾脊穴為主聯合補陽還五湯可以使缺血性中風后患者的腦血流值得到大幅度改善，從而緩解患者的偏癱痙攣狀態。石新濤等[28]在運動康復的基礎上，采用“靳三針”加用消栓通絡顆粒內服療法治療痙攣性偏癱患者，治療后發現，該療法能進一步減輕患者的痙攣程度，改善神經缺損功能，提高活動能力。

4 電針療法

黃瑜彬等[29]系統梳理了電針聯合康復治療對中風后上肢痙攣的臨床療效，提供了優化的中風后康復治療方案，并提出循證醫學依據。朱利等[30]研究總結電針治療中風后肢體運動功能障礙的相關文獻，研究表明，運用電針治療中風后肢體運動功能障礙具有良好的療效，可以顯著提高患者生活質量。傅勤慧等[31]觀察電針治療該病的臨床療效，觀察比較患者的簡化改良Barthel指數、改良Rankin量表和Fugl-Meyer評分的變化，結果表明，電針辨證陰陽經治療社區腦卒中偏癱療效顯著?，F代醫學表明[32-35]，電針的作用機制是通過增加缺血病灶的血氧供應，實現缺血部位氧和能量代謝的改善。此外，電針療法還能減少梗死面積，抑制細胞凋亡，減輕腦細胞神經功能損傷，加快缺血邊緣區半暗帶神經元功能的恢復。唐祎周等[36]通過齊刺電針程氏運感穴區，觀察中風后遺癥期患者肢體運動功能障礙的臨床改善情況，結果表明，齊刺電針程氏運感穴區可改善中風后遺癥期患者神經功能及肢體運動功能，臨床效果顯著。李玲玲[37]觀察電針配合本體感覺神經肌肉促進術對腦卒中下肢功能障礙的本體感覺、運動功能及日常生活活動能力的影響，結果表明，采用電針配合本體感覺神經肌肉促進術治療腦卒中下肢功能障礙，可有效改善患者本體感覺及運動功能，提高日常生活活動能力。邵雨薇等[38]將40例腦卒中患者隨機分為智能電針組與普通電針組，結果表明，通過Fugl-Meyer運動功能評定量表比較，新型智能反饋式電針儀治療運動功能障礙的療效更顯著。

5 火針療法

火針通過刺激穴位經絡，起到增陽益氣、調和氣血、溫陽散寒、疏通經絡等作用。王寧等[39]研究發現，腦卒中后痙攣性偏癱患者適合火針療法，將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機分為常規針刺組和火針組，每組40例，均給予神經、內科常規治療和肢體功能康復訓練，在此基礎上，分別采用火針與常規針刺進行治療。觀察比較兩組治療前后的臨床療效、肌張力及痙攣側上下肢運動功能，研究表明，火針療法能起到從陽引陰、從陰引陽的作用，使機體達到“陰平陽秘”，在緩解肌肉緊張、改善肢體運動功能、恢復肢體正常生理功能，尤其是上肢運動功能方面，療效優于普通針刺療法。陳韋全[40]在臨床研究中發現，火針配合康復訓練對中風痙攣性偏癱患者神經功能改善和運動功能恢復有積極影響，并且火針結合康復療法比單純針刺結合康復療法起效更快。付曉雪[41]觀察火針配合康復技術與單純康復訓練在中風患者恢復期和后遺癥期偏癱治療過程中的臨床療效差異，研究表明，火針配合康復技術的療效優于單純康復治療。徐永亦等[42]應用毫火針治療中風后痙攣性偏癱患者，研究表明，治療后，Ashworth痙攣評分和Fugl-Meyer運動功能明顯改善。杜鑫等[43]探討針刺與康復訓練對缺血性腦卒中后痙攣性偏癱的治療作用，結果顯示，在治療缺血性中風后痙攣性偏癱患者時，用火針針刺偏癱肢體可以刺激癱瘓的拮抗肌，研究表明，針刺“王氏夾脊穴”結合康復訓練能有效促進拮抗肌收縮，改善患者肌張力和痙攣指數。此前另有研究表明[44-45]，中風后早期針刺“王氏夾脊穴”可以有效預防患側肢體痙攣的發生，并且降低其嚴重程度。李丹等[46]比較火針與電針配合康復訓練治療腦卒中后偏癱痙攣的效果，研究表明，火針組在上肢、下肢運動功能評分以及軀體功能評分方面，療效均顯著高于電針組(P<0.05)，表明火針療法在提高患者運動功能、促進軀體功能恢復方面，療效優于電針療法。

6 經筋刺法結合其他療法

手足三陰經的經筋循環部位與中風后肢體痙攣性偏癱的病變部位基本一致，因此，手足三陰經的經筋與中風后肢體偏癱痙攣狀態關系十分密切。李小強等[47]總結《黃帝內經》《類經》等著作和侯春福等教授的理論，闡述了痙攣的病位主要在經筋，其治療應以經絡筋刺法為主。以痛為腧是治療經絡筋病的選穴原則，與阿是穴相似。由于經筋部位的邪惡停滯，經筋無法滋養，會出現攣縮疼痛和活動受限等癥狀。因此，治療以經筋針刺或巨刺結合為主，運用消陰補陽法平衡陰陽，使氣血通暢，滋養筋脈，恢復肢體功能。耿花蕾等[48]通過臨床隨機對照研究證實，對于重度神經功能缺損患者，較現代康復技術，中醫綜合康復方案有更好的改善趨勢。陳欣澤等[49]研究恢刺經筋結點對腦卒中后痙攣性偏癱患者肌張力障礙及軀體運動功能的影響，研究表明，恢刺經筋結點能促進痙攣性肌肉的分離運動，能有效減輕中風后痙攣性偏癱患者的肌張力障礙，改善肢體運動功能。邵大飛[50]探討經筋刺法結合加味芍藥甘草湯在腦卒中后肢體痙攣患者治療中的效果，結果顯示，經筋刺法與加味芍藥甘草湯能夠提高腦卒中后肢體痙攣患者肌的張力，改善其γ-氨基丁酸、谷氨酸水平，無不良反應，安全可行。許電等[51]隨機對照研究經筋刺法治療腦卒中后Ⅰ期、Ⅱ期肩手綜合征的臨床療效及對患者神經肽類物質的影響，結果顯示，經筋刺法在改善患者疼痛、腫脹，減輕功能障礙，提高日常生活能力等方面，療效優于普通針刺。袁昌杰等[52]觀察巨刺結合經筋刺法對中風后痙攣性偏癱患者運動功能的影響，將50例中風偏癱患者隨機分為治療組(巨刺結合經筋刺法)和對照組(常規針刺法)，結果顯示，治療組在Fugl-Meyer運動評分和Barthel指數改良方面，療效優于對照組，研究表明，巨刺結合經筋刺法可改善中風后痙攣性偏癱患者的運動功能。

7 溫針療法

王英[53]研究溫針法治療中風偏癱痙攣狀態的臨床療效，將60例腦卒中后偏癱痙攣狀態患者隨機分為兩組，其中，治療組采取溫針治療。治療前后，兩組患者肢體運動功能和日常生活能力均采用Ashworth量表、Fugl-Meyer評分和Barthel指數進行評定。結果表明，溫針治療腦卒中后偏癱痙攣療效優于傳統針刺。尹國道[54]通過臨床對照研究探討中風后痙攣性偏癱患者使用溫針灸治療對運動功能的改善作用，認為溫針灸治療中風后痙攣性偏癱患者療效確切，能夠明顯緩解患者的痙攣狀態，改善肢體運動功能，提高患者的生活質量。姜小利[55]采用溫針治療中風后痙攣性偏癱，結果顯示，溫針治療中風后痙攣性偏癱效果優于傳統電針治療，且能夠有效改善患者肢體功能障礙情況。徐世海等[56]將68例腦卒中偏癱患者隨機分為神經促通技術治療組和溫針治療組，結果顯示，與神經促通技術治療組相比，溫針治療組能更好地改善上肢和下肢運動功能，提高日常生活活動能力。訾璐等[57]將腦卒中后偏癱患者隨機分為溫針組和普通針灸組，結果表明，在提高患肢運動功能Fugl-Meyer運動評分與日常生活能力評分方面，溫針組高于普通針灸組，結果表明，溫針療法效果更顯著。王鵬等[58]將60例腦卒中患者隨機分為溫針組和普通針灸組，觀察溫針聯合康復訓練對腦卒中后偏癱患者的治療效果，結果表明，溫針組治療效果一定程度上優于普通針灸組，能夠有效恢復患者的肢體功能，提高患者的生活質量。朱衛士[59]采用隨機數字表法將86例腦卒中痙攣性偏癱患者分為溫針治療組和單純電針治療組，通過簡化Fugl-Meyer評價法評估肢體運動功能水平以及日常生活能力，研究表明，現代溫針治療能有效改善腦卒中痙攣性偏癱患者肢體運動功能水平。朱曉鵬等[60]通過隨機數字表法將82例腦卒中恢復期痙攣性偏癱患者分為對照組(康復訓練治療)和治療組(對照組聯合柔筋湯聯合溫針灸)，研究表明，治療組在提升臨床療效以及運動功能評分、生活自理能力評分，降低關節痙攣程度評分方面，效果均優于對照組。

8 結語

偏癱痙攣狀態是中風后常見的現象之一，是影響患者運動功能和日常生活質量的重要因素。中風偏癱患者出現痙攣狀態及聯帶運動模式后，對運動功能和生活質量會產生嚴重影響。因此，在中風恢復早期應盡早緩解痙攣，促進分離運動出現，提高患者日常生活能力。近年來，康復醫學不斷發展，現代康復訓練技術作為中風偏癱痙攣狀態治療的主要康復手段，主要通過對偏癱痙攣肢體進行正確的運動感覺輸入，同時通過反復訓練將該模式固定下來，在機體中樞神經中建立新的神經通路，達到恢復正常運動的功能。近年來，相關研究指出，中藥、針灸、推拿等中醫療法在中風康復過程中體現出獨特優勢，能改善中風后痙攣性偏癱患者的肢體痙攣與肢體運動功能，提高其日常生活能力。在中醫“辨證論治”原則的指導下，將多種中醫療法進行有機整合，進行綜合康復治療，已成為治療中風的發展趨勢。目前，尚未制定統一有效的康復訓練標準，患者后遺癥的致殘率仍較高。今后，應加強中醫藥綜合康復療法在臨床中的應用，提高對缺血性中風后偏癱痙攣狀態的診斷和治療。同時，應制定規范的治療方案，在減少死亡率的基礎上降低致殘率、緩解痙攣，提高患者的生存質量。