“活血通絡法”聯合西醫治療小兒難治性支原體肺炎Meta分析

顏群芳

【摘要】目的：分析“活血通絡法”聯合西醫治療小兒難治性支原體肺炎的療效。方法：通過數據庫檢索相關的隨機對照試驗（RCT），采用RevMan 5.3軟件進行數據統計分析。結果：共納入7個RCT，總有效率Meta分析結果顯示：[OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01]。結論：采用“活血通絡法”聯合西醫治療小兒難治性支原體肺炎，臨床值得推廣。

【關鍵詞】活血通絡法；難治性支原體肺炎；Meta分析

Meta-analysis of "huoxue tongluo method" combined with Western medicine in the treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children

YAN Qunfang Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To analyze the curative effect of "huoxue tongluo method" combined with western medicine in the treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children.Methods：A randomized controlled trial（RCT） was conducted by searching related databases，and the data was statistically analyzed by RevMan 5.3 software.Results：A total of 7 RCTs were included，and the total effective rate Meta-analysis results showed that：[OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01].Conclusion：The treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children by"huoxue tongluo method"combined with western medicine is clinically worthy of promotion.

【Key Words】Huoxue tongluo method； Refractory mycoplasma pneumonia； Meta-analysis

1 資料與方法

1.1 文獻檢索檢索的數據庫包括中國知網（CNKI）、龍源期刊、VIP維普網、超星數字圖書、萬方數據庫，讀秀。檢索時限從2011年1月—2021年1月。中文檢索詞：中西醫結合，中醫，活血通絡法，難治性肺炎支原體等。多次重復檢索主題詞、關鍵詞后確定納入研究所需的文獻。

1.2 質量評價和資料提取由研究者仔細閱讀標題、摘要，如對篩選文獻存有異議則閱讀文獻全文，以篩選出真正符合納入標準的文獻研究。對符合納入標準的研究文獻進行Jadad量表評價。

1.3 統計學處理采用RevMan 5.3軟件對納入數據進行分析處理。P值：判斷是否有統計學意義。I2檢驗：判斷是否存在異質性。“倒漏斗”圖：判斷是否存在偏倚。

2 結果

2.1 納入研究的基本特征，見表1。

2.2 納入研究質量評價納入的所有研究[1-7]均提及隨機法，1個研究[5]采用就診順序法，2個研究[2，7]采用隨機數字表法，其余均未描述具體隨機方法。

2.3 安全性所納入的7篇文獻[1-7]中，2個研究[5-6]未提及不良反應，3個研究[2，4，7]有提及但未統計分析，2個研究[1，3]提及并進行了數據統計。

2.4 Meta分析結果 總有效率：7個研究[1-7]，共有576位患者。異質性檢驗結果示：P>0.1，I2=0%，提示各研究文獻不具有異質性，采用固定效應模型。Meta分析結果顯示，OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01，兩組在總有效率方面差異有顯著統計學意義，治療組（活血通絡法聯合西醫治療）總有效率優于對照組（常規西醫治療）。如圖1。

2.5 發表偏倚 漏斗圖：對納入的7個研究[1-7]的總有效率比較繪制成圖，如圖2所示。結果提示：各研究存在發表偏倚。

3 討論

小兒難治性支原體肺炎表現為對西醫大環內酯類藥物治療效果差，可產生嚴重的肺內及肺外并發癥，甚者可引起多臟器功能衰竭；現西醫治療主要以抗生素聯合用藥、激素、丙球等，因副作用大，經濟費用高，為此臨床上使用中醫辨證論治之活血通絡法聯合西醫治療難治性支原體肺炎，從而提高其總有效率。C6A93397-4C7D-40D8-9203-8E1A4F72BA05

小兒生理及病理特點均有別于成人，其臟腑形態未成熟，生理功能未健全，尤其小兒肺常不足，衛外機能未能穩固，外來之邪氣常易從衛表而入里，內犯于肺，損傷嬌臟；肺主氣而朝百脈，若邪氣進一步深入，病情進展，則由肺可累及其它臟器；氣為血之帥，肺氣郁閉，加之熱邪內蘊，則氣機蘊積，血流不暢，氣血交互瘀滯；故血瘀既是病理產物，又是新的致病因素，瘀血阻于肺絡，則致氣機倍為壅塞，肺絡不暢，運化失常，水濕停聚成痰，氣、痰、瘀膠結，使病情纏綿難愈，而瘀血則是貫穿小兒難治性支原體肺炎中的重要病理因素，從發病初期至恢復期始終存在。祛瘀新生，瘀去則病愈，基于此，治療重點應當活血化瘀通絡；本研究提示中醫以“活血通絡”為治法聯合西醫治療小兒難治性支原體肺炎在總有效率上優于單純西醫常規治療組，為臨床工作提供參考。

本文所納入的7項RCT，Jadad評分均不高，可能影響Meta分析結果。因此，在臨床設計關于“活血通絡法”聯合西醫治療小兒難治性支原體肺炎的試驗研究中應當提高實驗設計的科學性，提高文獻質量，更精準地進行療效評價。

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