腦膜瘤手術相關因素探討

左建東 劉文廣 第榮祥

江蘇淮安市第二人民醫院腦外科 淮安 223002

根據生理解剖學可知，大腦和脊髓的表面被三層結締組織所包被，根據其位置由深至淺分別是軟腦膜、蛛網膜以及硬腦膜。腦膜瘤是起源于腦膜和腦膜間隙的衍生物，可能來源于軟腦膜或硬腦膜細胞，但根據目前臨床研究發現，腦膜瘤大多數來源于蛛網膜細胞。腦膜瘤是目前癌癥醫學研究較為熱門的疾病之一，該病是發病臨床較高的顱腦腫瘤之一，約占顱內腫瘤的15%，其中女性發病率是男性發病率的2倍［1］。外科手術是目前治療腦膜瘤的主要手段，由于各種原因可導致疾病復發，嚴重影響患者的生存質量，所以探尋影響療效的原因至關重要。筆者通過對89例單發腦膜瘤患者資料進行回顧性總結，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2007－01—2012－02收治89例單發腦膜瘤患者，男39例，女50例；年齡19～65歲，平均（37±2.6）歲；初發者75例；病程1.5個月～6a，平均（1±1.2）a；病理類型：上皮型33例，纖維型56例。所有患者均接受腦膜瘤全切術，復發者、多發顱內腫瘤者，心、腎等全身重要器官疾患者及術后死亡者均予排除。

1.2 治療方法 89例患者均接受肉眼腫瘤全切術，但切除的程度有所差異。腫瘤分級法根據Simpson五級法進行分級：1級：肉眼全切除腫瘤，腫瘤附著的硬腦膜和顱骨同時刮除；2級：肉眼全切除腫瘤，腫瘤附著的硬腦膜采取電灼；3級：肉眼全切除腫瘤，腫瘤附著的硬腦膜和顱骨未做任何處理；4級：腫瘤部分切除，腫瘤附著的硬腦膜和顱骨未做任何處理；5級：僅對腫瘤進行活檢。根據Simpson分級法，本組1級24例，2級48例，余下17例為3級，4級、5級患者不在本次研究中，予以剔除。對所有患者進行為期5a的隨訪。

1.3 統計學方法 用SPSS 17.0統計軟件統計分析。感染的危險因素統計采用Logistic回歸分析，先運用單因素分析的方法，將單因素分析中P＜0.05的因素作為待選變量，采用逐步引入－剔除法（stepwise selection），建立Logistic回歸模型，計算校正的OR值及95%CI。計量資料2組均數比較用t檢驗，計數資料的百分率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

89例患者術后均痊愈出院，接受為期5a的隨訪，5a后8例復發，復發率8.99%。男3例（7.69%），女5例（10%），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。8例復發者中1級1例（4.17%），2級3例（6.25%），3級4例（23.53），3種級別的復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；8例復發者中上皮型5例（15.15%），纖維型3例（5.26）%，病理類型的復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

早在4個世紀前醫學研究者就對腦膜瘤進行治療觀察，雖然多數腦膜瘤是良性腫瘤，但它亦具有腫瘤的特性，在首次手術后如果手術無法徹底清除干凈則容易復發，即使全切除也不排除復發的可能，一旦腫瘤復發，治療效果大多數不理想，患者生命受到嚴重威脅。

腫瘤復發是一個多因素作用的結果，本研究結果發現女性患者的復發率高于男性，這可能與女性患者體內激素分泌系統有關，但仍無定論。我們發現手術方式不同患者復發率也不盡相同，1級 1例（4.17%），2級3例（6.25%），3級4例（23.53），3種級別的復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。我們認為與以下因素有關：（1）腫瘤生長的部位以及生長范圍，腫瘤生長于血管豐富的部位，甚至侵襲海綿竇等則無法全切除；（2）患者的身體狀況，身體條件差的患者無法接受大范圍切除，限制了手術切除的方式。本研究還證實，上皮型的腦膜瘤復發率高于纖維型，與國內外諸多文獻數據相符合，上皮型腦膜瘤的薄膜厚度較纖維型薄，且大多數伴隨囊性病變，質地較為柔軟，容易與周圍的腦組織、血管相互粘連，纖維型腦膜瘤與之相反，容易剝離成功，易于全切除操作，所以復發率低于上皮型［2－3］。

總之，影響腦膜瘤手術療效的因素并非單一，但手術切除徹底程度是影響腦膜瘤復發率最主要的因素。

［1］Pan SY，Ugnat AM，Mao Y.Occupational risk factors for brain cancer in Canada［J］.J Occup Environ Med，2005，7：704－717.

［2］見文成，朱樹干，吳承遠，等 .腦膜瘤復發原因分析（附28例報告）［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（21）：18－19.

［3］繆亦鋒，藺玉昌，魯曉杰，等 .腦膜瘤患者手術相關生活質量的評價［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（16）：164－165.