超聲在頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李 琴

河南駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 駐馬店 463000

本文利用超聲技術(shù)對(duì)腦梗死患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，分析腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009－05－2011－05收治的腦梗死患者120例，男78例，女42例；年齡55～78歲，平均67歲。部分患者伴高血壓，但心臟瓣膜病，心、肺、肝、腎衰竭及癌癥患者除外。臨床診斷均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器設(shè)備 使用美國(guó)HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，血管探頭的頻率為5～11MHz。

1.3 檢查方法 正式檢查前讓患者先進(jìn)行休息，時(shí)間控制在10min左右，然后待患者身體達(dá)到穩(wěn)定后，取平臥位，肩頸部靠枕，使患者頭部偏向探查者的對(duì)側(cè)，以便充分暴露頸部，其后將探頭沿患者的胸鎖乳突肌外緣縱切進(jìn)行掃查，自下而上依次進(jìn)行掃查，檢查的部位分別為頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分支處、頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。隨后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，從而顯示出短軸的切面。應(yīng)注意檢查過(guò)程中，切忌不可加壓，以免造成人為性的狹窄。同時(shí)，也應(yīng)注意及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)儀器的各種參數(shù)，來(lái)獲取最佳數(shù)據(jù)與圖像，利用圖像的放大功能準(zhǔn)確觀測(cè)斑塊，提高辨認(rèn)率。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組120例中89例腦梗死患者有不同程度的粥樣斑塊形成，發(fā)生率為74.17%，并且斑塊的發(fā)生率也隨年齡增大而增高，此外頸動(dòng)脈粥樣斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈的分叉處，在各種類型的斑塊中軟斑與潰瘍斑的數(shù)量隨年齡的增大而增加，也是發(fā)生腦梗死的主要原因之一。對(duì)照組120例中檢出26例斑塊形成患者，檢出率21.67%。

3 討論

在動(dòng)脈硬化的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程中，動(dòng)脈內(nèi)膜是最早受累部位，當(dāng)管壁壓力增大到一定程度時(shí)，就會(huì)形成含有脂質(zhì)的斑塊；當(dāng)其破裂、暴露時(shí)，脂質(zhì)就會(huì)激活血小板從而引起血栓形成，這也是現(xiàn)階段認(rèn)為血栓形成的最重要原因［1－2］。

在大量超聲檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)生和頸動(dòng)脈粥樣斑塊有明顯相關(guān)性。現(xiàn)階段認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生與腦梗死、腦血栓的形成以及冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系。當(dāng)頸動(dòng)脈處于輕度狹窄狀態(tài)時(shí)，人類機(jī)體可通過(guò)自身調(diào)節(jié)機(jī)制使腦組織血流量不至于明顯降低，主要是側(cè)支循環(huán)的建立以及對(duì)遠(yuǎn)端血管的擴(kuò)張來(lái)達(dá)到自身調(diào)節(jié)的目的。如果隨著狹窄的不斷發(fā)展或末梢灌注壓隨之不斷降低，機(jī)體最終出現(xiàn)失代償，引起機(jī)體末梢血管低灌流，從而引起腦梗死發(fā)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者真正因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈狹窄、缺血低灌注導(dǎo)致腦梗死的患者只有一小部分，大多數(shù)患者都是因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要成分脫落導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生，這里主要是不穩(wěn)定型動(dòng)脈粥樣斑塊，這種斑塊也是現(xiàn)如今發(fā)生腦梗死的重要威脅因素［3］。

頸動(dòng)脈超聲檢查既能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊存在，又可使臨床醫(yī)生對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、范圍以及斑塊的形態(tài)作出準(zhǔn)確評(píng)估。

頸動(dòng)脈超聲檢查不僅對(duì)已有腦梗死患者提供各項(xiàng)重要指標(biāo)，且對(duì)于無(wú)癥狀期動(dòng)脈硬化患者監(jiān)測(cè)及對(duì)腦梗死預(yù)防都具有重要臨床意義。

［1］Fisher CM.Occlusion of the internal carotid artery［J］.Arch Neurol Psychiatry，1951，65：346.

［2］華揚(yáng)，鄭寧，凌晨，等 .動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈狹窄和缺血性卒中的相關(guān)性［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2004，1（2）：692.

［3］王群虎 .腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦血流關(guān)系的超聲檢查研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（4）：18.