基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL和CBL帶教模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生影像實(shí)習(xí)中的應(yīng)用*

張春靈 李琨 周鵬 王寧 歐陽愛梅

摘? 要? 為研究基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL和CBL帶教模式的應(yīng)用效果，選取在影像科實(shí)習(xí)的山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生48名，隨機(jī)分為兩組，分別用傳統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)帶教方法帶教，通過綜合測試及問卷調(diào)查進(jìn)行評估，結(jié)果表明：采用實(shí)驗(yàn)帶教方法的學(xué)生的成績優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法的學(xué)生，80%以上的學(xué)生喜歡實(shí)驗(yàn)帶教模式，基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL和CBL教學(xué)模式具有較好的效果。

關(guān)鍵詞? PBL；CBL；互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；帶教；實(shí)習(xí)

中圖分類號：G642.44? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2022）09-0150-04

0? 引言

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅猛，成像技術(shù)日新月異，影像診斷也由形態(tài)到功能，由定性到定量，為臨床提供了越來越精準(zhǔn)而直觀的診斷依據(jù)，成為臨床診斷疾病的重要手段[1]。掌握并運(yùn)用影像學(xué)對于臨床醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)非常重要。對于非影像專業(yè)本科實(shí)習(xí)生來說，在短時(shí)間內(nèi)，需要掌握從頭到足十幾個(gè)章節(jié)常見病多發(fā)病的影像診斷，建立初步的影像診斷思維，時(shí)間緊任務(wù)重，給帶教工作帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)，探索新的教學(xué)模式迫在眉睫。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透到各行各業(yè)，以數(shù)字化圖像為主的影像資源更易搭載網(wǎng)絡(luò)載體，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源用于教學(xué)成為必然。因此，探討互聯(lián)網(wǎng)資源結(jié)合PBL和CBL教學(xué)模式在影像實(shí)習(xí)帶教中的作用及效果十分必要。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院影像科實(shí)習(xí)的48名學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為A、B兩組，每組24人，六人組成一個(gè)實(shí)習(xí)小組。

1.2? 研究內(nèi)容

選取影像診斷學(xué)第4章“呼吸系統(tǒng)”和第8章“泌尿系統(tǒng)”作為帶教內(nèi)容進(jìn)行研究，每章每醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間一周，共兩周。為了教學(xué)的公平性及減少實(shí)驗(yàn)分組造成的誤差，A、B組均參與兩種帶教方法。如圖1所示，第一周，A組和B組的學(xué)生分別先用傳統(tǒng)帶教方法帶教呼吸和泌尿系統(tǒng)；第二周，A組和B組再分別用實(shí)驗(yàn)帶教方法帶教泌尿和呼吸系統(tǒng)。

1.3? 研究方法

傳統(tǒng)教學(xué)方法即帶教教師依據(jù)教學(xué)大綱對呼吸和泌尿系統(tǒng)常見病進(jìn)行講解，對工作中見到的典型病例影像征象進(jìn)行分析，解答學(xué)生疑惑和問題。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法即根據(jù)教學(xué)大綱提前在醫(yī)院圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archive and communica-tion system，PACS）選取相應(yīng)病例，分配給學(xué)生，每個(gè)學(xué)生分配一個(gè)病種，每個(gè)實(shí)習(xí)小組共六個(gè)病種；根據(jù)病例特點(diǎn)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化PPT模板，內(nèi)容包括病史、關(guān)鍵圖像、定位定性、診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷等；同時(shí)，推薦給學(xué)生六個(gè)知名影像公眾號，建立實(shí)習(xí)小組微信群，在科室公眾號開辟實(shí)習(xí)園地，輔助師生間交流；要求每個(gè)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)資源查閱資料，用三天時(shí)間完成病例的影像診斷結(jié)構(gòu)化PPT，PPT中須至少列舉三種疾病進(jìn)行鑒別并附典型圖像；第四、五天進(jìn)行小組內(nèi)互相講解及討論，帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評和補(bǔ)充，解答問題。

實(shí)習(xí)結(jié)束后以成績考核和調(diào)查問卷兩種方法評價(jià)教學(xué)效果。兩組學(xué)生嚴(yán)格按照教學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求選擇病例，兩個(gè)系統(tǒng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間長短一致，呼吸和泌尿系統(tǒng)分別由同一個(gè)五年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師帶教，由第三個(gè)帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱組卷，兩組考核試卷一樣，同一個(gè)教師閱卷。考核內(nèi)容由呼吸和泌尿系統(tǒng)兩部分組成，各占50%，滿分100分。調(diào)查問卷采用不記名方式，評價(jià)兩種教學(xué)方法的效果。調(diào)查內(nèi)容包括七個(gè)方面：新教學(xué)方法是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣；是否有助于提高學(xué)習(xí)效率；是否有助于提高病例歸納分析能力；是否有助于診斷思路的形成；對結(jié)構(gòu)化PPT內(nèi)的案例問題是否做了充分準(zhǔn)備；結(jié)構(gòu)化PPT是否有助于學(xué)習(xí)目標(biāo)的明確；更喜歡哪種教學(xué)模式。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)前先進(jìn)行數(shù)據(jù)的方差齊性檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 綜合測試情況

用同樣教學(xué)方法時(shí)，A組和B組綜合水平測試成績的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績及智力水平相當(dāng)，如表1所示。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法學(xué)生的綜合水平測試成績高于傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

2.2? 調(diào)查問卷結(jié)果

48名學(xué)生參與了調(diào)查，問卷回收率100%，80%以上的學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法比較滿意，如表3所示。

3? 討論

3.1? PACS、HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源在影像教學(xué)中的作用

隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的醫(yī)院構(gòu)建了功能完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。醫(yī)院局域網(wǎng)的PACS具有影像信息完整豐富、調(diào)閱方便、分類管理等功能，使帶教教師和學(xué)生能夠非常便利地按需要在海量信息中提取教學(xué)圖像和資料。PACS可傳輸DR、CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備的圖像，保證了圖像種類的多樣性，有利于比較影像學(xué)的學(xué)習(xí)[2-3]。

首先，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)為每一位病人建立了完整的病歷資料庫，可方便地查閱相關(guān)的臨床資料（如病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、診療過程等），影像結(jié)合臨床，有助于學(xué)生對疾病的發(fā)生、發(fā)展及病理影像的理解，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

其次，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以數(shù)字圖像為主的學(xué)科，易于搭載網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)為影像資源的交流與傳播提供快捷的途徑。網(wǎng)絡(luò)中存在大量的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源，包括豐富的典型、疑難病例和各種各樣的教學(xué)課件及視頻[4]。而且，全國很多醫(yī)院及醫(yī)學(xué)影像團(tuán)體均設(shè)立了專業(yè)影像公眾號[5]，集中在北京、上海等幾所頂尖醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源在互聯(lián)網(wǎng)中實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域和校際共享。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的成熟和發(fā)展，資源的可用性和易用性大幅提高，不但使學(xué)生可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，而且能夠讓更多學(xué)習(xí)者享有公平、有質(zhì)量的教育資源，讓每個(gè)人都能獲得適合自己的學(xué)習(xí)機(jī)會[6]。

同時(shí)，聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)多媒體的案例教學(xué)法可以讓學(xué)生接觸大量正常影像與疾病影像，從感性認(rèn)識升華到理性認(rèn)識，通過PACS病例庫聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)多媒體完善的病史資料，還可以提高學(xué)生的臨床診斷思維能力，形成獨(dú)立分析疾病的思路[7]。

3.2? CBL和PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

目前，影像學(xué)的教學(xué)還是以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，即教師講學(xué)生聽，教師處于主體地位，學(xué)生處于被動狀態(tài)，往往不能有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，存在很大弊端[8]。針對這種狀況，作為新的教學(xué)模式，案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）和問題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）受到大家青睞[9]，成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。

所謂PBL，指的是以問題為切入點(diǎn)，讓學(xué)生清楚需要解決的問題，提升教學(xué)內(nèi)容的目標(biāo)性。而CBL是模擬真實(shí)問題，讓學(xué)生綜合利用所學(xué)知識進(jìn)行診斷和決策[10]，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。這兩種模式的特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，通過事先準(zhǔn)備好的案例導(dǎo)入問題，采用漸進(jìn)式探索問題的方式進(jìn)行臨床案例的學(xué)習(xí)。研究表明：PBL或CBL在影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[11]。PBL和CBL的共同應(yīng)用可以將臨床問題具體化，教會學(xué)生如何將理論知識充分、準(zhǔn)確地應(yīng)用于臨床診療中，大大調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有助于學(xué)生建立完善的臨床思維體系。

3.3? 基于互聯(lián)網(wǎng)的CBL、PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

科技的發(fā)展給人們的生活帶來很大的改變，也帶來先進(jìn)的教育模式[12]，互聯(lián)網(wǎng)與教育的深度融合被人們期待將徹底改變傳統(tǒng)教育模式[13]。研究表明：“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”能夠大大提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效率[4]。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)的開放性和互動性能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生可以利用移動平臺相互交流影像學(xué)問題，并且可以通過教師上傳的教學(xué)視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，從而預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)相關(guān)知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[14]。

調(diào)查顯示，我國手機(jī)在線教育用戶已達(dá)1.99億，且仍在快速增長，學(xué)生更是養(yǎng)成用手機(jī)、Pad等隨時(shí)上網(wǎng)的習(xí)慣，這使4A（anybody、anytime、anywhere、anydevice）學(xué)習(xí)模式得以實(shí)現(xiàn)[15-16]。科室建立的實(shí)習(xí)小組微信群，定期更新影像資源，進(jìn)行病例討論，實(shí)現(xiàn)一點(diǎn)對多點(diǎn)（教師與學(xué)生）、多點(diǎn)對多點(diǎn)（學(xué)生之間）的交流模式，打破了時(shí)空限制，學(xué)生可以隨時(shí)隨地地學(xué)習(xí)和提問，使影像學(xué)習(xí)由課上延伸到課下，彌補(bǔ)了課時(shí)少的缺陷，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。

目前，國內(nèi)醫(yī)院大步進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，這為醫(yī)學(xué)教育帶來新的機(jī)遇。PACS病例庫內(nèi)大量的教學(xué)案例，HIS系統(tǒng)完整豐富的臨床資料，為學(xué)生提供了大量真實(shí)世界的學(xué)習(xí)實(shí)踐，大大促進(jìn)了影像診斷技能素養(yǎng)的培養(yǎng)，是PBL、CBL實(shí)施的基礎(chǔ)。研究表明：PACS病例庫聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)多媒體的案例教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐和思維能力、綜合分析和判斷能力，并提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和積極性[3]。

互聯(lián)網(wǎng)中豐富的醫(yī)學(xué)影像資源又開闊了學(xué)生的眼界，尤其對于少見和疑難病例。

本研究在PACS中選取案例，把教學(xué)大綱要求及知識點(diǎn)融合在結(jié)構(gòu)化PPT的問題中，以CBL為核心、PBL為驅(qū)動，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，既掌握病理解剖等基礎(chǔ)知識，又有利于案例診斷思維的形成。鑒別診斷要求學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)查找典型案例，既開闊學(xué)生眼界，又促使學(xué)生掌握相關(guān)疾病的診斷。學(xué)生完成PPT的過程即是查找資料主動學(xué)習(xí)的過程，提高了歸納分析的能力及學(xué)習(xí)興趣。小組內(nèi)的講解討論，成為學(xué)生當(dāng)老師、老師當(dāng)導(dǎo)師的翻轉(zhuǎn)課堂，共同參與學(xué)習(xí)活動，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，調(diào)動了學(xué)生的積極性及主動性，使學(xué)生短時(shí)間掌握該系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病的診斷及鑒別。

4? 結(jié)束語

綜上所述，將基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL和CBL教學(xué)方法運(yùn)用到臨床專業(yè)影像實(shí)習(xí)帶教中，師生共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，激發(fā)學(xué)生潛能和學(xué)習(xí)主動性，提高教學(xué)質(zhì)量。研究的不足之處在于僅選取了泌尿和呼吸兩大系統(tǒng)進(jìn)行研究，其他系統(tǒng)的帶教還有待研究。

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*基金項(xiàng)目：山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院本科教改項(xiàng)目“基于PBL和CBL的互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)模式在臨床專業(yè)本科生影像教學(xué)中的應(yīng)用”（項(xiàng)目編號：qlyxjy-202040）。

作者：張春靈、李琨、周鵬，濟(jì)南市中心醫(yī)院放射科，山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橛跋裨\斷教育；王寧，濟(jì)南市中心醫(yī)院放射科，山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橛跋裨\斷教育；歐陽愛梅，通信作者，濟(jì)南市中心醫(yī)院放射科，山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)橛跋裨\斷教育（250013）。