經(jīng)超聲腦血管治療儀輔助治療腦損傷 后遺癥的臨床研究

張新立　丁根華

【摘要】 目的：探究經(jīng)超聲腦血管治療儀輔助治療腦損傷后遺癥的臨床效果。方法：選取2018年4月-2020年6月新余市中醫(yī)院收治的腦損傷后遺癥患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組32例。對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)超聲腦血管治療儀輔助治療。比較兩組臨床療效、住院時間;比較兩組治療前后的Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表（FMA）評分、認(rèn)知功能[簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及Loewenstein認(rèn)知功能評定量表（LOTCA）評分]及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組住院時間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組FMA上肢及下肢評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組FMA上肢及下肢評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組MMSE、LOTCA及NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組MMSE、LOTCA評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)超聲腦血管治療儀輔助治療腦損傷后遺癥可獲得確切效果，能夠有效改善神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能及認(rèn)知功能，并可縮短住院時間，降低住院費(fèi)用，提升醫(yī)療質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦損傷后遺癥 超聲腦血管治療儀 神經(jīng)功能 運(yùn)動功能 認(rèn)知功能

A Clinical Study on the Auxiliary Treatment of Brain Injury Sequelae by Ultrasound Cerebrovascular Treatment Instrument/ZHANG Xinli， DING Genhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-025

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of auxiliary treatment of brain injury sequelae by ultrasound cerebrovascular treatment instrument. Method： A total of 64 patients with brain injury sequelae admitted to Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2018 to June 2020 were selected， they were divided into treatment group and control group according to random number table method， 32 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment combined with rehabilitation training， and the treatment group was treated with auxiliary treatment ultrasound cerebrovascular treatment instrument on the basis of the control group. Clinical efficacy and hospitalization time were compared between the two groups; Fugl-Meyer motor function scale （FMA） scores， cognitive function [mini-mental state examination （MMSE） and Loewenstein cognitive function scale （LOTCA） scores] and national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the treatment group was shorter than that in the control group， and the hospitalization cost in the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FMA upper and lower limb scores between two groups （P>0.05）; after treatment， FMA upper and lower limb scores in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in MMSE， LOTCA and NIHSS scores between two groups （P>0.05）; after treatment， MMSE and LOTCA scores in the treatment group were higher than those in the control group， while NIHSS score in the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Auxiliary treatment of brain injury sequelae by ultrasound cerebrovascular treatment instrument can achieve definite results， which can effectively improve nerve function， limb motor function and cognitive function， and can shorten hospitalization time， reduce hospitalization costs， and improve medical quality， it is worth promoting in clinical application.646E9BCC-76FE-489B-9B9D-581A48CAF17F

[Key words] Brain injury sequelae Ultrasound cerebrovascular treatment instrument Nerve function Motor function Cognitive function

First-authors address： Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.006

腦損傷包括腦卒中、顱腦外傷，或因溺水窒息等導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧等。近年來，臨床對于腦損傷的診斷、治療等水平均得到有效提升，使得腦損傷死亡率大大下降。雖然腦損傷死亡率明顯降低，但存活下來的腦損傷患者殘疾率較高，故為提升腦損傷后遺癥患者生活質(zhì)量，給予積極的治療尤為重要[1-2]。現(xiàn)階段，常規(guī)治療在腦損傷后遺癥治療中雖可有效緩解患者病情，改善各臨床癥狀，但整體效果不佳，無法從根本上解決病因[3]。超聲腦血管治療儀可輔助治療腦損傷后遺癥，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，提升病情控制效果，進(jìn)而縮短住院時間，減輕治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于預(yù)后[4-5]。鑒于此，本研究采用經(jīng)超聲腦血管治療儀輔助治療腦血管后遺癥，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年6月新余市中醫(yī)院收治的64例腦損傷后遺癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有不同程度的肢體癱瘓、偏身感覺異常、言語不利等臨床癥狀;（2）發(fā)生顱腦損傷時已接受臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有本研究藥物過敏史;（2）伴有感染或傳染性疾病;（3）存在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，無法行運(yùn)動鍛煉;（4）病歷資料不全;（5）合并凝血功能障礙;（6）合并精神疾病，無法配合完成本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情，且家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：（1）常規(guī)藥物支持治療。口服拜阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），1片/次，3次/d;另取銀杏達(dá)莫注射液（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023516，規(guī)格：10 mL/支）20 mL與0.9%氯化鈉注射液250 mL混合后靜脈滴注治療，1次/d。（2）康復(fù)訓(xùn)練。包括語言、肢體訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，同時對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，以恢復(fù)正常行走能力。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)超聲腦血管治療儀輔助治療，方法如下：選用型號為CFT-7100型超聲腦血管治療儀[蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260914號]對患者行腦血管的掃描，將探頭放置于太陽穴，連接好電極片，放于癱瘓側(cè)上、下肢需要治療肌群處，使電流對各組織實(shí)施規(guī)律作用，控制電流輸出大小，需綜合考慮患者的耐受能力，同時對癱瘓側(cè)肢體行被動功能活動，并采用重復(fù)刺激的方式對周圍神經(jīng)及肌肉實(shí)施刺激，以間接影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。30 min/次，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。各癥狀及體征消失，語言及肢體功能均恢復(fù)，患者生活可自理，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）下降幅度為>89%為臨床控制;各癥狀及體征均基本消失，語言及肢體功能均明顯改善，患者生活可自理，NIHSS下降幅度為>46%且≤89%為顯效;各癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，語言及肢體障礙好轉(zhuǎn)，生活基本可自理，NIHSS評分下降幅度為>18%且≤46%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）比較兩組住院情況，包括住院時間及住院費(fèi)用。（3）比較兩組治療前后運(yùn)動功能評分，采用簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分表（FMA）對患者上肢及下肢功能于治療前后進(jìn)行評估，其中上肢總評分為66分，下肢總評分為34分，評分越高，提示患者運(yùn)動功能越好[6]。（4）比較兩組治療前后認(rèn)知功能評分和神經(jīng)功能缺損損分，采用簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及Loewenstein認(rèn)知功能評定量表（LOTCA）對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，其中MMSE評分表最高評分為30分，評分27～30分為正常，評分<27分提示存在認(rèn)知功能障礙;LOTCA評分表包括7個方面，26個子項(xiàng)目，評分最低為1分，最高得分在不同子項(xiàng)目中分別為4分、5分或8分，總分119分，評分越高，提示認(rèn)知功能越好[7]。神經(jīng)功能評分：采用NIHSS評分對患者進(jìn)行評估，滿分42分，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，評分越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男20例，女12例;年齡38～84歲，平均（61.28±3.30）歲;體重指數(shù)20.5～29.8 kg/m2，平均（24.17±1.48）kg/m2;腦梗死26例，腦出血4例，梗死后出血2例。對照組男18例，女14例;年齡37～87歲，平均（61.30±3.27）歲;體重指數(shù)20.6～29.7 kg/m2，平均（24.20±1.45）kg/m2;腦梗死28例，腦出血3例，梗死后出血1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.910，P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院情況比較 治療組住院時間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。646E9BCC-76FE-489B-9B9D-581A48CAF17F

2.4 兩組治療前后運(yùn)動功能評分比較 治療前，兩組FMA上肢及下肢評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組FMA上肢及下肢評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，兩組MMSE、LOTCA及NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組MMSE、LOTCA評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對于顱腦損傷的治療將搶救生命作為第一要務(wù)，常忽視機(jī)體各功能的恢復(fù)，使得患者未能盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，后遺癥發(fā)生率較高[9]。由此可見，盡早治療及康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)腦損傷患者部分神經(jīng)元修復(fù)、改善預(yù)后具有重要作用。

既往臨床針對顱腦損傷后遺癥多采用藥物治療，其中拜阿司匹林對血小板聚集具有較好的抑制作用，能夠阻滯血小板的聚集及釋放，可有效預(yù)防血栓，但無法抑制血小板分泌及損傷上皮的黏附，對其他刺激引起的血小板激活無明顯抑制作用[10-11]。銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，其主要成分包括銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮甙、雙嘧達(dá)莫等成分，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。現(xiàn)代藥理分析顯示，銀杏黃酮能夠有效提高人體腦補(bǔ)血液灌注量，提高患者的神經(jīng)記憶細(xì)胞功能;雙嘧達(dá)莫則可加快人體血液流變學(xué)，避免血小板大量聚集，達(dá)到抗氧化的效果，增加局部腺苷濃度，保護(hù)缺血神經(jīng)細(xì)胞，減少耗氧量[12-13]。但對于腦損傷后遺癥患者，常規(guī)藥物治療時間較長，且長時間用藥會引起多種不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療依從性，不利于預(yù)后[14-16]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組，住院時間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，治療后FMA上肢及下肢評分、MMSE、LOTCA評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)超聲腦血管治療儀輔助治療腦損傷后遺癥中獲得較好效果，患者運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能均得到有效改善，利于預(yù)后。究其原因可知經(jīng)超聲腦血管治療儀是利用超聲療法，在高頻機(jī)械的震蕩下有助于腦血管的擴(kuò)張，改善腦組織間的血液供應(yīng)，且超聲溫?zé)嵝?yīng)有助于解除小血管痙攣，提高毛細(xì)血管開放能力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，利于瘀血的快速吸收，減輕神經(jīng)損害[17-18]。另在超聲理化作用下能夠激活腦部神經(jīng)元，改善細(xì)胞通透性，提升治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善運(yùn)動及認(rèn)知功能[19-20]。

綜上所述，經(jīng)超聲腦血管治療儀輔助治療腦損傷后遺癥可獲得確切效果，有利于患者肢體運(yùn)動功能、認(rèn)知功能的改善，并可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]龐嘯虎，吳秀瑋，高麗，等.步行和平衡功能康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后遺癥期患者的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12（6）：504-506，510.

[2]朱福彬，李劍平，廖振華.早期功能練習(xí)配合高壓氧治療重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者的觀察[J].江西醫(yī)藥，2017，52（4）：315-316，322.

[3]徐春林，熊學(xué)輝，吳雅蘭，等.丹參川芎嗪聯(lián)合長春西汀治療顱腦損傷后遺癥的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（8）：910-912.

[4]楊程霞.手指屈指運(yùn)動聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3473-3474.

[5]汪晗.針?biāo)幉⒂寐?lián)合康復(fù)治療對腦卒中后運(yùn)動性失語患者語言功能、神經(jīng)功能改善的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（6）：650-653.

[6]莫林宏，劉愛賢.經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中后偏癱病人步態(tài)、平衡能力及FMA評分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：4065-4068.

[7]燕鐵斌，馬超，郭友華，等.Loewenstein認(rèn)知評定量表（簡體中文版）的效度及信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（2）：81-84.

[8]孫珊珊，王治霞.高壓氧治療重型顱腦損傷對患者術(shù)后肢體功能及神經(jīng)功能的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（8）：1204-1206，1210.

[9]路延麗，喬向東，葉芳.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿司匹林和阿托伐他汀對缺血性腦卒中二級預(yù)防的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（3）：318-320.

[10]雷煌平，王紅英，查登峰，等.丁苯酞對急性創(chuàng)傷性腦損傷后神經(jīng)功能的康復(fù)作用研究[J].江西醫(yī)藥，2020，55（9）：1202-1204.

[11]梁東生，石娜，高煥新，等.醒腦靜聯(lián)合舒血寧治療顱腦創(chuàng)傷后昏迷的臨床效果[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（5）：630-632.

[12]鮑軍強(qiáng)，田書娟，王志偉，等.益氣通絡(luò)顆粒聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療缺血性腦血管病伴認(rèn)知功能障礙臨床研究[J].中國藥業(yè)，2021，30（19）：48-51.

[13]王宇，趙珊珊，劉旭，等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療血管性認(rèn)知障礙的療效及對血清MMP-9、NO、ET-1水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（2）：223-226.

[14]許暉，董江濤，王惠，等.TCD在重型顱腦損傷患者救治中的臨床應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2018，17（1）：76-77.

[15]謝靜，葉明，劉東亮，等.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林對老年急性腦梗死病人療效及對細(xì)胞炎癥因子、凝血功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（8）：1009-1011.

[16]鄭吉，萬玉麟，譚九根，等.ICU腦外傷及腦血管病患者肺部感染的病原學(xué)特點(diǎn)及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（2）：236-239.

[17]鄭國慶.缺血性腦卒中后遺癥期運(yùn)動功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合診治體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（12）：1415-1417.

[18]鄶國虎，劉杰，蔣偉.腦監(jiān)測設(shè)備在重型顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（6）：505-509.

[19]師永斌，宋丹彤，張雁儒，等.肌電生物反饋療法聯(lián)合PNF訓(xùn)練對卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（10）：926-928.

[20]楊婷，林強(qiáng)，程凱，等.功能性電刺激結(jié)合快速步行訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者功能的影響[J].中國康復(fù)，2017，32（6）：451-454.

（收稿日期：2021-12-28） （本文編輯：張明瀾）

基金項(xiàng)目：新余市科技計劃項(xiàng)目（20163090834）

①江西省新余市中醫(yī)院 江西 新余 338000

通信作者：張新立646E9BCC-76FE-489B-9B9D-581A48CAF17F