高頻彩超與X線鉬靶在早期乳腺癌篩查中的應用價值

張 蕾

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124011）

乳腺癌是于患者乳腺腺上皮組織發生的惡性腫瘤病癥，大部分乳腺癌患者為女性，男性乳腺癌發病率僅占所有乳腺癌患者的1%。由于女性的乳腺主要由脂肪組織、乳腺腺體組織、纖維組織和皮膚共同組成，所以乳腺腺上癌細胞的出現并不會對人體生命活動產生影響，說明原位性的乳腺癌病癥并不會危及患者生命健康[1]。但是由于發生乳腺癌病癥后，患者的機體正常細胞功能活性喪失，導致細胞之間的連接出現松散現象，所以癌細胞脫落現象時有發生。一旦脫落，癌細胞會游離于患者的淋巴液和血液之中，發生癌細胞轉移，對患者的生命健康產生嚴重威脅[2]。所以這就需要盡早診斷患者疾病，盡早采取措施對其進行干預，降低癌細胞轉移風險，保證患者生命健康，本研究就在早期乳腺癌篩查中應用高頻彩超與X線鉬靶的應用效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取128例乳腺癌患者納入試驗研究范圍，其均于2017年10月至2019年10月入我院接受診治，應用等量數字隨機方式分組。試驗組所有患者均為女性患者，年齡24～62歲，平均（41.58±5.11）歲，其中病理檢查為原位癌患者15例，黏液腺癌患者10例，浸潤性導管癌患者32例，單純性乳腺癌患者7例；對照組所有患者均為女性患者，年齡23～64歲，平均（41.79±5.47）歲，其中病理檢查為原位癌患者16例，黏液腺癌患者11例，浸潤性導管癌患者31例，單純性乳腺癌患者6例。納入標準：①所有患者均經臨床診斷確診為乳腺癌。②患者均無過敏病史和手術禁忌證。③患者及家屬均簽署知情研究協議。④患者年齡均在18歲以上。排除標準：①思維異常、精神障礙、依從性差的患者。②其他機體器官惡性病變的患者。③妊娠期及哺乳期患者[3]。④肝腎功能異常及神經功能異?；颊?。兩組一般資料數據差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組采用X線鉬靶篩查方式開展檢查，在檢查過程中選擇自動曝光模式進行檢查，患者取仰臥位后，對患者雙側乳房的乳腺軸位進行掃描，對乳腺斜位進行掃描。若存在必要性，可采用局部病灶加壓方式進行掃描。將掃描結果交由專業醫師對檢查結果進行分析，在分析過程中，需要仔細觀察患者乳腺類型，分析乳腺癌病癥發生位置，對癌細胞的大小和體積進行記錄，對其惡性鈣化情況分析，并觀察患者乳腺中是否存在血運增加情況、是否存在局部凹陷情況及是否存在皮膚增厚情況[4]。試驗組在對照組檢查方式的基礎上增加超聲探查，若在檢查過程中未發現鈣化灶，需要采用超聲進行復查，若X線鉬靶檢查方式無法明確乳腺腫瘤性質，繼續采用超聲進行診斷。高頻彩超檢查方式干預方式如下：患者取仰臥位后，囑患者抬高雙手，將雙手向頭側舉出，充分顯露患者兩側乳房，為手術做好準備，將超聲探頭掃描頻率設置為9～15 MHz。在掃查過程中，需要對患者雙側乳房采用反復扇形交叉方式進行干預，依照順時針方向開展掃描，對掃描到的腫塊數目、體積、形態、位置、邊緣情況、內部回聲情況及血流狀況進行觀察，并采用超聲探頭對患者兩側腋窩及鎖上的淋巴結部位進行掃描干預[5]。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者診斷患者病癥的準確率，將手術病理檢查結果作為診斷的金標準[6]。分析兩組患者對原位癌、黏液腺癌、浸潤性導管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥的診斷效果[7]。

1.4 統計學方法 將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料行t檢驗，表示用（），計數資料表示用[n（%）]，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率 試驗組診斷的準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者診斷準確率分析對比

2.2 試驗組診斷結果 試驗組診斷原位癌、黏液腺癌、浸潤性導管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥診斷的準確率分別為100.00%、90.00%、100.00%、100.00%。見表2。

表2 試驗組診斷結果與手術病理對比[n（%）]

2.3 對照組診斷結果對比 對照組診斷原位癌、黏液腺癌、浸潤性導管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥診斷的準確率分別為81.25%、72.73%、80.65%、83.33%。見表3。

表3 對照組診斷結果與手術病理對比[n（%）]

3 討 論

隨著我國生活水平的不斷改善，人們思想意識的提升，乳腺癌病癥的發病概率也逐年呈上升趨勢。乳腺癌在女性惡性腫瘤病癥中的發生概率已經處于最高水平，對女性生命安全和健康產生嚴重影響。盡早對乳腺癌病癥進行診斷，有利于盡早采取措施對患者病癥進行干預，減少病癥危及患者的生命安全。早期乳腺癌篩查有利于提升乳腺癌患者的生存質量。隨著醫療技術水平的不斷提升，科學技術被廣泛應用于醫療領域，高頻超聲與乳腺X線鉬靶篩查方式在早期乳腺癌診斷中被廣泛應用，其能夠有效鑒別診斷乳腺癌病癥，對隱匿性的乳腺癌診斷的準確率也比較高。

針對早期乳腺癌的概念界定，目前還沒有達成統一的認識，在實際臨床應用中較為混亂，通常劃分方法分為以下幾種。首先，部分研究人員將臨床上早期乳腺癌的范圍進行總結，提出其包括原位癌、Ⅰ期（腫塊半徑不超過1 cm，同側腋窩淋巴結沒有出現轉移）、Ⅱ期部分情況（腫塊超過2 cm但不超過5 cm，且沒有出現同一側面腋窩腫大淋巴結）。其次，部分學者提出早期乳腺癌中的早期知識一個時間區分，也就是乳腺癌出現的早期階段，早期乳腺癌應當僅包括小葉原位癌和非浸潤性導管內癌。最后，許多學者提出早期乳腺癌不應當局限于小葉原位癌和導管內原位癌，還應當考慮到手術后預期效果良好的概念，所以把小乳腺癌（腫塊直徑不超過1 cm，沒有出現腋窩淋巴結腫瘤）也納入早期乳腺癌的范圍。認可第1種觀點的人員通常是臨床醫師，因為該種分類方法較多的是從乳腺癌的預后進行考量，該種分類方法使得早期乳腺癌具有較好的預后效果，所以將其納入早期乳腺癌的范圍。但是其不適用于影像學類別劃分當中。因為依據試驗和臨床觀察，乳腺癌從出現到直徑發展至1 cm只需要2年的時間，依據當前針對早期乳腺癌的檢查方法，只要進行定時的乳腺健康身體檢查，多數早期乳腺癌無須經過較長時間就能被識別。第2種分類方法不適合應用于臨床當中，屬于單純的病理學類別劃分。第3種不但考慮了時間因素，還考慮到了手術預后的情況，所以筆者認為具有較高的合理性，本篇論文依據該種方法進行早期乳腺癌的界定。

早期乳腺癌的超聲圖像特征主要有以下幾點。①腫塊影。主要表現是形態較不規則，沒有清晰的邊界，周邊能夠發現長度按不同的毛刺，腫塊縱橫比超過1，一些早期乳腺癌沒有腫塊影的表現。②內部回聲。腫塊內通常表現出低回聲或者無回聲。③鈣化灶。在腫塊內低回聲背景的襯托下許多內部都能看到細沙粒樣的小鈣化灶，后方沒有聲影。④包膜。乳腺癌腫塊均呈現出浸潤性生長，多數沒有完整包膜。本研究有1例患者腫塊呈現出橢圓形，具有清晰邊界，存在完成的包膜，內部回聲均質，后方出現增強的回聲，被誤診為纖維腺瘤，可能是因為纖維腺瘤出現惡變造成的。⑤后方回聲。微小癌后方回聲會出現衰減，也可能沒有衰減，很少情況會出現后方增強。⑥纖體增生伴癌變。對本次研究的早期乳腺癌進行分析，能夠看出部分患者的二維聲像圖較為特別，首先未出現腫塊影，僅存在局部或者乳腺腺體增生，內部構造較為復雜，回聲較不明顯，能夠發現部分回升較低的區域存在強回聲光電反射現象，可能是增生腺體出現惡變的位置，而強回聲反射光電出現“簇狀”分布，表明出現惡性微鈣化的概率較大。這一類型的早期乳腺癌可能不被重視，所以在增生纖體發生異常回聲區而具備密集點狀強回聲的情況下，應當判斷其可能出現早期癌，需要通過鉬靶X涉嫌或者定位穿刺進行活體樣本檢驗進行確診。

當前許多研究人員通過研究乳腺腫瘤內的血管情況進行早期乳腺癌的研究，提出乳腺癌患者血管空間分布較不規范，形態沒有明顯規則，走形迂曲、內徑寬度不同，與良性腫瘤的血管情況具有顯著的區別。多普勒超聲能夠清晰的對惡性血管的情況進行顯示，為疾病的確診提供重要的依據。通過CDE探測乳腺腫瘤血管可發現乳腺癌的血管分布或者走形通常是中央型或者穿入型，呈現出無規則的形態分布，纖維腺瘤的腫瘤血管通常沿著包膜或者纖維結節之間的空隙進行走形，呈現出包膜型或者包膜加間隔型。在二維灰階圖像中惡性腫瘤沒有明顯征象，CDE所顯示的沒有明顯規則的血管形態分布能夠降低乳腺癌假陰性診斷的概率。然而部分研究人員指出，血管形態和數量以及分布情況等參數在進行病癥確診中存在很大的局限性，主要是因為良性和惡性腫瘤內的血管豐富程度具有不同程度的交叉，如生長速度突出的纖維腺瘤、青春期纖維腺瘤和葉狀腫瘤通常會由于腫瘤血管較多而呈現出假陽性。相反，早期乳腺癌因為增生組織造成新生血管厚度不夠，造成其流動速度較低，會使得纖維組織增生較為顯著的導管癌或者小葉癌被檢查出假陰性。本次研究中的病例均無法顯示出完整血流，所以沒有辦法從血管的分布和形態情況進行腫瘤惡性或良性判斷，并且Ⅱ級乳腺癌患者血流信號的情況跟良性腫瘤沒有明顯差別，所以，多普勒超聲對于早期乳腺癌的確診無顯著參考價值。

早期乳腺癌的鉬靶攝片圖像特點主要有以下幾個方面。①腫塊形態和邊緣情況。本次研究的患者中僅有1/3通過鉬靶攝片能夠清晰觀察到腫塊影，多數呈現出局部密度增高的情況，構造較為紊亂，部分致密性乳腺沒有辦法充分顯示內部結構。具有代表性的乳腺癌通常形態較不規則，沒有清晰邊界，周邊能夠觀察到毛刺。②鈣化灶。鈣化灶的形成是由于乳腺組織中的鈣鹽出現沉積，通過光譜分析能夠發現其為氫氧磷灰石的鈣鹽，其產生的原理目前尚未達成共識。相關資料顯示造成乳腺鈣化的因素較多，如腫瘤組織的退行性變、導管內癌的壞死、分泌出含鈣鹽的物質、血管發生鈣化、鈣鹽出現沉積、腫瘤鈣化等。因為X線鉬靶的密度分辨率較高，因此針對腺體內鈣化灶的評估具有金標準功能。本次試驗選取的患者中，通過X線鉬靶共發現32例存在鈣化灶情況，表明乳腺癌早期出現簇狀鈣化灶是較為明顯的X線臨床表現，有的情況下甚至會成為唯一的X線表現。根據有關資料顯示，X線鉬靶中出現鈣化的概率為30%～50%。通過研究發現，50%左右的患者臨床初診呈現陰性的乳腺病變，通過活體樣本檢驗室因為在鉬靶攝片中發現鈣化灶，其中有40%～50%的患者屬于惡性，在這些惡性病變當中有35%～70%為導管原位癌。本次研究存在36%的早期乳腺癌是在觀察到小鈣化灶的基礎上進行診斷的，與研究資料基本相同，表明鈣化在進行乳腺疾病的X線診斷中具有很高的參考價值，尤其是簇狀微笑鈣化在進行早期的乳腺癌檢測中具有非常重要的臨床意義。

X線鉬靶篩查方式屬于當前臨床領域公認的對乳腺癌病癥進行早期篩查的主要方法[8]。在該檢查方式檢驗下，可見患者乳腺腫瘤呈現不規則的腫塊影，腫瘤周圍腺體密度的高度較腫瘤來說比較低，腫瘤邊緣呈現模糊狀特征，存在毛刺影。采用X線鉬靶方式對患者乳腺內的軟組織進行檢查，能夠根據不同密度的軟組織的不同吸收衰減情況進行圖像顯示。該方式診斷的密度高，分辨率高，尤其是針對患者乳腺中微小鈣化情況開展監測的過程中，檢驗結果均比較明顯。微小鈣化的直徑在2 mm以下的情況下，也能清晰地對鈣化情況進行顯示。乳腺癌鈣化情況的診斷，對于鑒別診斷患者乳腺癌病癥具有十分重要的價值，這一檢查方式大都以多發泥沙樣簇狀分布情況為鈣化的征象表現，受早期乳腺癌病癥影響，患者瘤體體積較小，瘤體密度不清晰，瘤體邊緣模糊，所以很難察覺。由此可知，該檢驗方式只能通過乳腺腫瘤的鈣化情況鑒別診斷患者病癥。診斷過程存在缺陷，若密度差異相近的乳腺腺體軟組織，其診斷的分辨率較低，無法對致密性組織結構進行清晰展示，在腫瘤直徑不足2 cm的情況下，漏診概率較高。若患者的腫瘤與胸壁部位接近，且乳腺比較小，攝影存在包裹現象的過程中，就無法有效鑒別診斷患者病癥，無法對腫瘤內部的血液供應情況進行把控[9]。所以將其與高頻超聲聯合應用的優勢就顯得尤為顯著。高頻超聲應用無輻射性，對妊娠期及哺乳期婦女診斷均具有較高的安全性。高頻超聲對患者疾病進行診斷過程中，其超聲聲像圖具備以下典型聲像圖，包括腫瘤形態不規則，腫瘤縱橫比的比值在1以上，乳腺導管出現不規則擴張情況。乳腺邊界以角狀或者鋸齒狀分布，存在薄厚不均勻的強烈回聲暈，成毛刺回聲暈。超聲檢查發現回聲以低回聲為主，腫瘤后方的回聲大都呈現減退情況，患者腫瘤內部以不規則的簇狀點狀強回聲為主要回聲表現。高頻彩超檢查下，可見患者豐富的血流信號，且血流信號以高阻型頻譜方式分布。高頻彩超在診斷過程中，能夠根據不同組織聲阻抗的差異性進行圖像顯示，以此形成微小的界面，對乳腺組織的分辨率較高。其對腫塊具備較高的敏感性，不會受到腺體密度的影響，有利于對胸壁層次及乳腺內部層次進行清晰顯示，在直徑超過5 cm的腫塊中，能夠對腫瘤與患者周圍組織之間的關系進行反映，有利于明確腫瘤內部血液運行情況。尤其是針對囊性病灶來說，其敏感性更好，能夠在乳腺囊性增生病癥中觀察是否存在惡性腫瘤[10]。針對腺體較為豐富的年輕患者應當側重使用超聲進行檢查，針對腺體出現退化的中老年患者應當側重應用鉬靶X線進行檢查。如果其中1種檢查方法發現病灶，但無法確定其屬于惡性還是良性，應當使用2種檢查方法進行全面分析，以此作為基礎進行綜合判斷。我國女性乳房通常較小，致密型腺體較多，同時許多人患有乳腺腺體增生癥，引起腺體組織跟腫塊間的密度差別降低。X線鉬靶僅能顯示出增生腺體，無法充分顯示腫塊。超聲則突破了這一因素的限制，不但能夠觀察到癌癥病灶的輪廓，還可以觀察到胸壁和乳腺的各個解剖層次，能夠實現精準的病灶定位。將2種方式相結合，優勢互補，彌補X線鉬靶檢查中分辨率不足的條件，提升組織的分辨率，對腫瘤進行全方位多角度的觀察，對成簇的鈣化點進行準確辨認，以此提升診斷準確率。

本研究表明，試驗組診斷的準確率96.88%顯著高于對照組76.69%，差異有統計學意義，P＜0.05，試驗組診斷原位癌、黏液腺癌、浸潤性導管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥診斷的準確率分別為100%、90%、100%、100%，對照組診斷原位癌、黏液腺癌、浸潤性導管癌、單純性乳腺癌4種乳腺癌病癥診斷的準確率分別為81.25%、72.73%、80.65%、83.33%?？梢姡捎酶哳l彩超聯合X線鉬靶診斷方式進行乳腺癌早期診斷，診斷準確率較高，且能夠有效鑒別診斷患者病癥類型。綜上所述，高頻彩超與X線鉬靶在早期乳腺癌篩查中的應用效果顯著。