單導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電記錄儀證實心源性暈厥1例

唐薇 范詠梅 劉顯慶 肖春霞 歐陽微娜

患者女，69歲，近1個月來反復(fù)出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性暈厥，持續(xù)數(shù)分鐘后自行轉(zhuǎn)醒。既往有高血壓病史，口服降壓藥后血壓控制良好；有冠心病病史，2015年因前降支明顯狹窄植入冠脈支架一枚。入院后檢查示：K+3.48 mmol/L，血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白、肝腎功能等實驗室檢查指標(biāo)無明顯異常。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。心臟遠程實時監(jiān)護系統(tǒng)(iHolter)示：竇性心律；偶發(fā)房性早搏(偶伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、偶見成對)，伴短陣房性心動過速；偶發(fā)室性早搏。心臟冠狀動脈CT造影示：左主干、左前降支及左回旋支、右冠狀動脈內(nèi)無狹窄及斑塊，左前降支近端血管見條狀高密度支架影，支架內(nèi)顯示欠清。超聲右心聲學(xué)造影陰性。心臟彩超示：主動脈瓣聲像改變，考慮為二葉瓣畸形；主動脈彈性減退；二尖瓣輕度反流；左室順應(yīng)性減退，收縮功能在正常范圍。雙下肢靜脈彩超檢查顯示血流通暢。頭部CT示：① 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗死；② 腦萎縮、腦白質(zhì)變性；③ 雙側(cè)頸動脈虹吸段鈣化斑、管腔中度狹窄，左側(cè)椎動脈管徑全程較對側(cè)纖細。以上檢查結(jié)果均未能提供明確的診斷信息。

自2021年5月20日起，患者佩戴樂普單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀。患者每3天左右取下充電后再自行佩戴。佩戴40 d后，6月29日08：00患者再次出現(xiàn)暈厥。單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀記錄顯示6月29日08：23出現(xiàn)長達近7.968 s的全心停搏及多個連續(xù)的長RR間期(圖1)。上述監(jiān)測結(jié)果提示患者為心源性暈厥，擬行起搏器植入。

長達7.968 s的全心停搏

多個長RR間期

討論常規(guī)心電圖只能短時間記錄受檢者靜止?fàn)顟B(tài)下的心動周期，不易捕捉一過性的心肌缺血改變或心律失常。常規(guī)動態(tài)心電圖(Holter)能記錄24 h活動狀態(tài)下的心電信息，類似于一部可以隨身攜帶的心電圖機，能提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是一過性心律失常及短暫心肌缺血的檢出率。但作為一種回顧性檢查，Holter時效性差，即使患者佩戴當(dāng)時發(fā)生病情變化或危急情況，也無法立即識別，延誤救治時機。隨著技術(shù)的發(fā)展，iHolter應(yīng)運而生，能更好地提供即時心電信息，一旦發(fā)生室速、心室顫動等危急情況，能及時預(yù)警[1]。單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀是在iHolter的基礎(chǔ)上研發(fā)的，具備實時監(jiān)測功能，而且體積小、佩戴舒適度良好，患者依從度高；多為貼片式設(shè)計，通常模擬胸導(dǎo)聯(lián)或肢體Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，連續(xù)監(jiān)測時長從30 s到14 d不等[2]。本例暈厥查因患者的常規(guī)靜態(tài)心電圖提示正常心電圖，且繼續(xù)進行24 h動態(tài)心電圖及心臟實時監(jiān)測后，仍未能發(fā)現(xiàn)暈厥病因；后患者通過連續(xù)佩戴單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀40 d后，最終捕捉到暈厥發(fā)作時的長RR間期，從而明確了暈厥病因，也體現(xiàn)了單導(dǎo)聯(lián)心電圖進行長程記錄的優(yōu)勢。有文獻表明，在有癥狀的心律失常患者中，單導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測設(shè)備可隨時佩戴而不受時間空間的限制；與采集一次24 h動態(tài)心電圖相比，多次短時間采集能提高偶發(fā)或短暫心律失常的檢出率，尤其在有癥狀時，短時間內(nèi)佩戴次數(shù)越多，檢出率越高[3]。單導(dǎo)聯(lián)心電圖比iHolter更適于捕捉間歇性、偶發(fā)性心律失常，尤其是嚴重的一過性心律失常；當(dāng)iHolter無法捕捉到心律失常時，更長程記錄且方便佩戴的單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高檢出率。

單導(dǎo)聯(lián)心電圖的重要特征是能進行長程記錄，實時監(jiān)測心電事件。現(xiàn)有文獻表明，在無癥狀人群中，單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀可以作為房顫及房室阻滯等心律失常事件的初篩工具[4-5]。張穎等[6]將單導(dǎo)聯(lián)貼片式長程心電圖與大數(shù)據(jù)散點圖分析技術(shù)相結(jié)合，揭示心力衰竭患者心律失常的特點及性質(zhì)，認為據(jù)此可以指導(dǎo)心力衰竭患者的節(jié)律控制治療。使用單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀可以檢測不明原因的暈厥、一過性心律失常、發(fā)作性心肌缺血等[7-8]，從而幫助患者尋找病因和明確治療方向。楊玲等[9]通過與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進行波形對比，發(fā)現(xiàn)單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀檢測和診斷心律失常的準(zhǔn)確性更高，篩選老年人群中的房顫患者準(zhǔn)確性也更高。

隨著老齡化社會的到來，全社會都需要對老年人健康給予更多的關(guān)注。通過將單導(dǎo)聯(lián)心電記錄技術(shù)與血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏等檢查手段進行整合，設(shè)計出簡便、實用的可穿戴設(shè)備，可實現(xiàn)復(fù)合檢測功能，使老年人在居家養(yǎng)老中就能實時監(jiān)測自身的健康狀況。通過簡單的佩戴和操作步驟，使用者可以通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸至單導(dǎo)聯(lián)應(yīng)用平臺系統(tǒng)；醫(yī)生可以在系統(tǒng)客戶端讀取數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對患者的遠程實時智能監(jiān)測、智能預(yù)警、遠程救護等，從而提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)范圍和能力。同時，患者可以通過手機App查看檢測數(shù)據(jù)和報告，減少了候診和排隊時間，也更便于檢查結(jié)果的儲存與提取。通過以上功能的整合，最終實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體健康管理平臺的構(gòu)建[10]。