溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響

胡卓林

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 (江西贛州 341400)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)最主要的臨床表現(xiàn)為腰腿痛，會對患者日常生活、工作造成較大的影響。臨床主要采取保守治療和手術(shù)兩種方式治療LDH患者。對于病情較重的患者多選擇手術(shù)治療，可在短期內(nèi)緩解癥狀，但存在損傷血管和神經(jīng)的風險，且易誘發(fā)并發(fā)癥，遠期療效不穩(wěn)定。保守治療主要通過服用非甾體抗炎藥來改善患者病情，但不良反應(yīng)較多，整體效果欠佳[1]。近年來，中藥、針灸等中醫(yī)療法受到臨床的高度重視。針藥結(jié)合治療成為中醫(yī)治療LDH患者的重要研究方向。溫針灸屬于一種針灸療法，通過對相應(yīng)腧穴進行刺激，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功效。獨活寄生湯具有益肝腎、祛風濕、補氣血、止痹痛之功效，被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)與骨等疾病患者的臨床治療中。鑒于此，本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥(LDH)患者疼痛及功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2021年2月我院收治的84例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡33～74歲，平均(48.06±3.06)歲；突出部位，L3～47例，L4～522例，L5～S113例；病程1～11年，平均(5.16±1.27)年。試驗組男25例，女17例；年齡35～72歲，平均(47.86±3.10)歲；突出部位，L3～46例，L4～524例，L5～S112例；病程2～10年，平均(5.20±1.31)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合LDH[2]的相關(guān)診斷標準，即慢性勞損、腰部外傷或受濕寒史，腰腿部疼痛、壓痛，活動受限，直腿抬高或加強試驗結(jié)果陽性，并經(jīng)CT檢查明確診斷；中醫(yī)辨證診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中肝腎虧虛證的標準，即腰酸痛，腿膝乏力，臥則減輕，勞累更甚；舌質(zhì)淡或紅，脈沉細或細數(shù)；語言、認知功能正常，不影響正常交流；患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。排除標準：合并骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄等腰椎疾病；近期使用過鎮(zhèn)痛、消炎類藥物治療；存在重要臟器功能障礙；患有精神疾病。

1.2 方法

對照組施以溫針灸：患者取平臥位，醫(yī)師采用無菌針針刺患者的委中、腎俞、軼邊、大腸俞、風市、阿是、八髎穴，并來回捻動至患者感覺有酸、脹、麻感，且根據(jù)患者耐受情況逐漸加強；隨后取1根艾條，截成2～3 cm置于針柄上點燃，墊隔熱紙片置于針灸處皮膚上，每穴2壯，留針30 min，6次/周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯治療：方劑組成為，熟地、黨參各15 g，白芍、當歸、川芎各12 g，杜仲、肉桂、獨活、懷牛膝、桑寄生、茯苓、秦艽各10 g，防風9 g，灸甘草6 g，細辛3 g；畏寒、疼痛甚者加制川烏3 g；下肢麻木者加地龍、烏梢蛇各10 g；加水1 000 ml，熬制成300 ml藥汁，分早晚2次溫服，1劑/d。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：痊愈為直腿抬高>70°，癥狀、體征消失，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)為癥狀、體征及腰部活動功能改善；否則為未愈；治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度和腰椎功能：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]和日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese Orthopedic Association scores，JOA)[5]于治療前、治療4周后評估患者的疼痛程度和腰椎功能；VAS評分分值0～10分，評分越高表明疼痛越劇烈，囑患者依據(jù)自身疼痛程度自評；JOA包含主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒邮芟薅?14分)、膀胱功能(-6～0分)4個方面，分值0～29分，評分越高表明腰椎功能越好。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度和腰椎功能

治療前，兩組VAS評分及JOA比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，JOA均高于治療前，且試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS及JOA評分比較(分，

2.3 不良反應(yīng)

在治療期間，對照組出現(xiàn)乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%(1/42)；試驗組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.263，P=0.306)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，LDH的發(fā)病機制主要是由于腰椎間盤發(fā)生退變后，打破了脊柱的力學平衡，致使椎間盤組織膨出壓迫周圍神經(jīng)，從而引起腰腿痛、活動受限等癥狀[6]。因此，腰椎間盤退變是LDH發(fā)生的根本原因，但與長期勞損、外傷及長期坐位工作及彎腰勞動也有關(guān)。近年來，LDH的發(fā)病率不斷上升，且呈低齡化發(fā)展趨勢，對人們的健康造成了極大的影響。中醫(yī)學將LDH歸屬于“腰痛”“痹癥”等范疇，認為其主要由肝腎虧虛、氣血不足所致，加之風寒濕邪侵入腰府，導致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，發(fā)為本病。治療以補益肝腎、補氣活血為基本原則。正如《素問·逆調(diào)論》云：“肝腎不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當祛風除濕，……益肝腎，補氣血”。

中醫(yī)療法立足于辨證論治、整體觀念，可達到標本兼治的目的，逐漸被廣泛應(yīng)用于各種疾病的臨床治療中。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，JOA高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；表明溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療LDH患者的效果更為顯著，對緩解疼痛、改善腰椎功能具有重要的作用，且安全可靠。分析原因可能為，本研究依據(jù)“督脈為陽脈之海，總督諸陽”“腰為腎之府”等理論，選取足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，即委中、腎俞、大腸俞、軼邊、風市、阿是等穴，通過針刺上述穴位可發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽平衡、保肝護腎、行氣活血、活絡(luò)鎮(zhèn)痛之功效；同時，艾灸燃燒產(chǎn)生的熱量可擴張血管，加快血流速度，改善血液循環(huán)，緩解局部痙攣和神經(jīng)根粘連，減輕患者的疼痛，改善腰椎活動；獨活寄生湯中的熟地可填精益髓、補血養(yǎng)陰，黨參可養(yǎng)血生津，肉桂、獨活、茯苓、秦艽可祛風鎮(zhèn)痛，杜仲、桑寄生、懷牛膝可補益肝腎，白芍可平肝鎮(zhèn)痛、養(yǎng)血補血，當歸、川芎可活血化瘀，防風可祛風解表、活血鎮(zhèn)痛，細辛可祛風鎮(zhèn)痛、散寒解表，灸甘草可調(diào)和諸藥，全方配伍，共奏補肝益腎、活血鎮(zhèn)痛、養(yǎng)血補血之效；現(xiàn)代藥理研究顯示，當歸、川芎、茯苓、黨參、熟地等具有擴張血管、抑制血小板聚集、抗炎等作用；懷牛膝可改善肝功能，增強機體免疫，并具有鎮(zhèn)痛的作用；杜仲中含有木脂素化合物，能夠促進新陳代謝，延緩肌肉骨骼老化；獨活、桑寄生、白芍、秦艽、防風具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用；肉桂具有鎮(zhèn)靜、擴張血管等作用[7-8]；溫針灸結(jié)合獨活寄生湯可發(fā)揮協(xié)同作用，使補腎益肝、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效進一步增強，進而加速患者康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療LDH患者的效果確切，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，且安全可靠。