乳酸及復(fù)合模型對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)的預(yù)測(cè)價(jià)值

周世成，韓宏光，韓勁松，徐禮勝，季芳，王仕祺

1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，沈陽 110016；2北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心外科，沈陽 110016；3東北大學(xué)生物醫(yī)學(xué)與信息工程學(xué)院，沈陽 110169；4北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)療管理科，沈陽 110016；5北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院胸外科，沈陽 110016

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化的加速，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery disease，CAD)發(fā)病率逐漸增高，已成為居民死亡的首要病因[1]。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)是CAD的治療手段之一，主要手術(shù)方式包括體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(on-pump CABG，ONCABG)和非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump CABG，OPCABG)，但前者技術(shù)難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療資源耗費(fèi)高[2]，與之相比，OPCABG可避免體外循環(huán)損傷及心肌缺血再灌注損傷，對(duì)急危重癥患者具有更大的益處。機(jī)械輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)(prolonged mechanical ventilation，PMV)是心血管外科較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，國(guó)際上不同的學(xué)術(shù)組織對(duì)其定義不同[3]。美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(STS)將其定義為心血管外科患者術(shù)后到達(dá)重癥監(jiān)護(hù)病房直至脫離呼吸機(jī)的累計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間>24 h[4]。C A B G 術(shù) 后PM V 的 發(fā) 生 率 為4.7%～4 3.7%[5-8]。若CABG術(shù)后出現(xiàn)PMV，不僅增加了CABG手術(shù)的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療花費(fèi)，而且可影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量及身體功能的恢復(fù)[9-11]。目前對(duì)于CABG術(shù)后PMV尚無統(tǒng)一有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)包括美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型(STS Score)、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型(EuroSCORE)、中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型(SinoSCORE)，但這3種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)PMV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)均缺乏針對(duì)性。因……