腹腔鏡下腎部分切除術后急性腎損傷的危險因素及其預測價值

范春玲，劉永哲,*山西醫科大學麻醉學院，太原 030000；解放軍總醫院第三醫學中心麻醉科，北京 00039

腹腔鏡下腎切除手術包括腎部分切除術(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)和根治性腎切除術(laparoscopic radical nephrectomy，LRN)，是腎細胞癌(renal cell carcinoma，RCC)治療的首選方式，也是改善患者腎功能和提高生活質量的有效方法。由于患側腎臟切除、健側腎臟儲備功能不足、缺血再灌注損傷、圍術期大量輸血、術后感染及使用腎損害藥物等原因，術后患者容易并發急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)，嚴重時發展為慢性腎病的風險增高[1]。即使在出院時腎功能明顯恢復的情況下，估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)相較術前也會呈持續下降的趨勢[2]。AKI是外科術后常見的并發癥，發生于20%～40%的高危患者中[3-4]。LPN術后AKI發生率達20.3%，而LRN術后AKI發生率高達61.6%[5]。AKI可導致住院時間延長、醫療費用增加、慢性腎臟病及心血管意外等術后并發癥發生率及病死率升高[6-10]。因此，早期識別RCC術后AKI高風險的患者并及時實施腎保護策略尤為重要，可顯著減少中/重度AKI的發生，縮短ICU滯留時間和住院時間，從而顯著改善患者預后[11-12]。研究發現，圍術期發生AKI的獨立危險因素包括高齡、術前合并高血壓、活動性充血性心力衰竭、慢性腎病、肺病、胰島素依賴型糖尿病、外周血管疾病、存在腹水及高體重指數(body mass index，BMI)等[13-14]。本研究旨在探討全麻下接受LPN的RCC患者術后發生AKI的危險因素及其預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2020年11月－2021年6月解放軍總醫院第三醫學中心泌尿外科收治的60例接受LPN的RCC患者的臨床資料，其中男45例，女15例。納入標準：經腹部彩超確診為單側RCC；……