呼出氣一氧化氮聯合肺功能及外周血嗜酸性粒細胞比例檢測在咳嗽變異性哮喘診斷中的價值

蔣國路，陳小菊，蔣莉，劉琴，李奉玲

1川北醫學院附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，四川南充 637000；2成都大學附屬醫院呼吸內科，成都 610000；3川北醫學院附屬醫院產科，四川南充 637000

咳嗽是呼吸內科門診最常見的臨床癥狀之一[1]，其病因復雜，尤其是胸部影像正常的慢性咳嗽。慢性咳嗽常見的病因有上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome，UACS)、嗜酸性粒細胞支氣管炎(eosinophilic bronchitis，EB)、胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related cough，GERC)、變應性咳嗽(atopic cough，AC)、咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)等[2]。國內統計數據顯示，CVA是慢性咳嗽最常見的病因之一，約占慢性咳嗽的1/3[3]。CVA是一種以持續存在的慢性氣道炎癥及氣道高反應性為特征的慢性肺部炎癥性疾病[4]，其發病機制復雜，涉及多個環節，具體發病機制尚不明確。長期慢性氣道炎癥與CVA的發生發展密切相關，CVA氣道炎癥以嗜酸性粒細胞為主，且嗜酸性粒細胞炎癥程度與病情嚴重程度呈正相關[5]，故檢測、評估氣道嗜酸性粒細胞炎癥對控制CVA進展具有重要的臨床意義。

呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)檢測是近年來發現的一種新的氣道炎癥檢測方法，具有簡便易行、重復性高且無創高效的特點。FeNO主要反映氣道嗜酸性粒細胞炎癥程度，其水平與嗜酸性粒細胞炎癥程度呈正相關，對FeNO進行監測可評估氣道嗜酸性粒細胞炎癥控制情況[6]。2011年美國胸科協會(American Thoracic Society，ATS)頒布的《FeNO臨床應用指南》指出，FeNO檢測可用于哮喘的診斷、治療、監測、管理等多個方面[7]。對于慢性咳嗽患者，肺功能檢查是診斷CVA的金標準，但因其操作復雜、費時費力，且存在一定的假陽性及假陰性率，臨床應用受到一定限制?！?br>