糖尿病合并腎功能不全患者HbA1c估算平均血糖校正模型的建立

劉肖肖，李書青，張倩，李強，何洪波，李英莎，祝之明，閆振成

陸軍特色醫學中心(大坪醫院)高血壓內分泌科/全軍高血壓代謝病中心/重慶市高血壓研究所，400042 重慶

糖尿病已成為威脅人們健康的重大公共衛生問題，是成年終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)的首要病因[1-2]。良好的血糖控制是預防糖尿病腎病發生、延緩疾病進展的重要措施[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是糖尿病患者長期血糖控制的主要指標，目前，《中國2型糖尿病防治指南》推薦對合并ESRD的患者可放寬血糖控制標準至8.0%～8.5%[4]。然而，由于紅細胞壽命縮短、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)結構改變等原因所致的慢性貧血以及血液透析等情況，ESRD患者的HbA1c水平常常被低估[5-6]，而目前采用的HbA1c估算平均血糖的方法主要針對腎功能正常患者，明顯低估了腎功能不全患者的血糖水平[7]。多項研究證實，ESRD患者的24 h平均血糖與HbA1c的相關性較差[8-9]。因此，在臨床推薦的HbA1c控制標準下患者的真實血糖水平長期未能達標，可能是相關死亡事件風險增高的重要原因。目前國內外仍缺少腎功能不全患者HbA1c估算24 h平均血糖的臨床評價模型。本研究擬通過分析腎功能不全不同階段的糖尿病患者HbA1c、平均血糖、Hb與估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)之間的關系，建立糖尿病合并慢性腎功能不全患者HbA1c估算24 h平均血糖的新方法，從而為個體化制定HbA1c控制目標提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2018年1月－2021年12月于陸軍特色醫學中心(大坪醫院)高血壓內分泌科住院治療的329例2型糖尿病患者作為建模群，對其臨床資料進行回顧性分析。……