養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀認(rèn)知下降現(xiàn)況及影響因素研究

胡晴，宋銀華，王詩(shī)鑌，趙蔚，劉玉雙，張萍

阿爾茨海默病是全球亟待解決的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題，給患者及其家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，但目前尚無(wú)針對(duì)阿爾茨海默病甚至輕度認(rèn)知障礙有效的治療方法[1]。因此，學(xué)者主張將阿爾茨海默病研究窗口前移，以期達(dá)到早診早治的目的。近年來(lái)，主觀認(rèn)知下降(Subjective Cognitive Decline，SCD)這一新興群體日益廣受學(xué)者關(guān)注。SCD是指?jìng)€(gè)體主觀感知自身認(rèn)知功能較以往正常狀態(tài)下降，以記憶力下降為主，但客觀的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試未見(jiàn)異常，且這種下降與其他急性事件無(wú)關(guān)[2]。以往研究顯示，SCD是阿爾茨海默病臨床前期的癥狀，同時(shí)也是輕度認(rèn)知障礙及阿爾茨海默病的重要危險(xiǎn)因素[3-5]。一項(xiàng)Meta分析顯示，SCD老年人進(jìn)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的2倍[6]。因此，SCD人群是未來(lái)阿爾茨海默病預(yù)防的重要群體，充分認(rèn)識(shí)SCD及其危險(xiǎn)因素對(duì)制訂阿爾茨海默病早期干預(yù)措施有著重要意義。與社區(qū)老年人相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人年齡較高、身體健康狀況及日常生活能力下降、日常活動(dòng)及社會(huì)參與減少[7-8]。此外，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于SCD的研究多集中在社區(qū)老年人[9-11]或記憶門(mén)診[12]。本研究旨在調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD現(xiàn)況，分析影響因素，為制訂相關(guān)干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年11月至2021年7月，采取便利抽樣的方法，選取廣州市某公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及某民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為研究對(duì)象，采取面對(duì)面的方法進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1個(gè)月以上；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已診斷為輕度認(rèn)知障礙或阿爾茲海默病，或經(jīng)本研究組認(rèn)知篩查可能存在輕度及以上認(rèn)知障礙；②可影響認(rèn)知功能的其他疾病，如腦卒中、帕金森、顱腦損傷、嚴(yán)重睡眠障礙、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物、嚴(yán)重代謝性疾病、嚴(yán)重感染、中毒等；③嚴(yán)重精神障礙類(lèi)疾病，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等；④?chē)?yán)重視力、聽(tīng)力障礙影響評(píng)估；⑤正參加認(rèn)知康復(fù)相關(guān)的干預(yù)研究。本研究通過(guò)南方醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(2021-010)。有效調(diào)查212人，男68人，女144人；年齡60～94(80.59±6.72)歲。婚姻狀況：已婚100人，未婚、離異或喪偶112人。退休前職業(yè)性質(zhì)：腦力勞動(dòng)127人，體力勞動(dòng)85人。吸煙情況：現(xiàn)在吸9人，已戒煙28人，從不吸175人。飲酒6人。鍛煉頻率：不鍛煉6人，<5次/周32人，≥5次/周174人。睡眠質(zhì)量好95人，差177人。存在共病103人，其中高血壓118人，糖尿病41人，心血管疾病62人，高脂血癥31人，關(guān)節(jié)炎29人，頸/腰椎病48人。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷，包括社會(huì)人口學(xué)變量(年齡、性別、婚姻狀況、教育年限、退休前職業(yè)性質(zhì)、月收入等)、生活習(xí)慣(吸煙飲酒情況、飲茶習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率等；每周至少4 d有飲茶如紅茶、綠茶、烏龍茶等被認(rèn)為有飲茶習(xí)慣)、身高、體質(zhì)量、腰圍及慢性病等。慢性病主要包括高血壓、糖尿病、心血管疾病(冠心病、心律失常等)、高脂血癥、關(guān)節(jié)炎、頸/腰椎病，同時(shí)患有2種及以上慢性病為共病狀態(tài)。

1.2.2認(rèn)知功能評(píng)估 ①主觀認(rèn)知下降問(wèn)卷(Subjective Cognitive Decline Questionnaire，SCDQ-9)。由Gifford等[13]編制，郝立曉等[14]漢化。包括4個(gè)整體記憶功能條目和5個(gè)日常活動(dòng)能力條目，采用二分類(lèi)或三分類(lèi)兩種選項(xiàng)，回答“是”或“否”計(jì)1分或0分，回答“經(jīng)常”“偶爾”“從未”依次計(jì)1分、0.5分、0分。總分0～9分，分?jǐn)?shù)越高，表示SCD主訴越多。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.886。②基礎(chǔ)版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment-Basic，MoCA-B)。由Julayanont等[15]編制，適用于在低教育程度的老年人中篩查輕度認(rèn)知障礙。中文版由Chen等[16]漢化。包括執(zhí)行功能、語(yǔ)言流暢性、定向、計(jì)算、抽象性思維、延遲記憶、視知覺(jué)、命名及注意力9個(gè)認(rèn)知域。得分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知能力越好。臨界值根據(jù)教育年限劃分：0～6年≥19分、7～12年≥22分、大于12年≥24分則表示認(rèn)知正常。其Cronbach′s α系數(shù)為0.807。③日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale，ADL)[17]。包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采取4級(jí)評(píng)分，得分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，則日常生活能力越差，總分>26分表示日常生活能力受損。④Hachinski缺血指數(shù)量表(Hachinski Ischemic Scale，HIS)。由13個(gè)條目組成，均為二分類(lèi)選項(xiàng)，其中5個(gè)條目回答“是”或“否”計(jì)為2分或0分，剩余條目回答“是”或“否”計(jì)為1分或0分，得分范圍0～18分，得分越高表示大腦缺血越嚴(yán)重。<4分代表大腦血流情況良好[18]。

1.2.3睡眠質(zhì)量評(píng)估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評(píng)定。劉賢臣等[19]檢驗(yàn)該量表在中國(guó)人群的信效度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.842。由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成。本研究主要使用參與評(píng)分的18個(gè)自評(píng)條目進(jìn)行睡眠評(píng)估，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用安眠藥及日間功能障礙7個(gè)維度。各維度得分為0～3分，總分0～21分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。>7分表示睡眠質(zhì)量差，其區(qū)分睡眠質(zhì)量好壞的靈敏度和特異度分別是98.3%和90.2%[19]。

1.2.4廣泛性焦慮量表(General Anxiety Di-sorders scale，GAD-7) 該量表主要用于評(píng)估被試者前2周的焦慮情況，中文版由何筱衍等[20]漢化。共7個(gè)條目，從“完全沒(méi)有”到“幾乎每天”依次計(jì)0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。其Cronbach′s α系數(shù)為0.842。

1.2.5病人健康問(wèn)卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9) 包含9個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分，總分0～27分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。>4分表示存在抑郁癥狀。徐一峰等[21]檢驗(yàn)該量表在我國(guó)社區(qū)老年人群中信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.832。

1.3SCD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 符合2014年主觀認(rèn)知下降國(guó)際工作組提出的SCD診斷框架[2]：①年齡≥60歲；②自我報(bào)告記憶持續(xù)性下降；③MoCA-B得分正常；④ADL≤26分；⑤HIS<4分。SCDQ-9中條目1“您認(rèn)為您自己有記憶問(wèn)題嗎？”及條目9“您覺(jué)得自己越來(lái)越記不住東西放在哪里了？”均回答“是”表示老年人存在記憶持續(xù)性下降主訴。

1.4調(diào)查方法 征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員同意后，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的2名調(diào)查員對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。正式調(diào)查前，調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向老年人講解研究背景、目的及方法，獲得老年人知情同意后，調(diào)查員逐一閱讀問(wèn)卷并記錄。一般資料中的部分信息從機(jī)構(gòu)老年人健康檔案中獲取，慢性病情況通過(guò)老年人自我報(bào)告、健康檔案、最新體檢報(bào)告或機(jī)構(gòu)門(mén)診記錄補(bǔ)充而得。本調(diào)查共發(fā)放235份問(wèn)卷，23名老年人因MoCA-B及HIS得分提示可疑認(rèn)知障礙而排除，最終共回收212份有效問(wèn)卷，有效回收率為90.21%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，logistic回歸(后退法)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD發(fā)生情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCDQ-9總分中位數(shù)(M)及四分位數(shù)(P25，P75)為6(5.5，7.0)分，記憶功能4(3，4)分，日常活動(dòng)能力2.5(2，3)分。86人(40.57%)存在SCD。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD的單因素分析

2.2.1不同資料老年人SCD發(fā)生率比較 不同性別、婚姻狀況、退休前職業(yè)性質(zhì)、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉頻率、睡眠質(zhì)量、高血壓、心血管疾病、高脂血癥及頸/腰椎病的老年人SCD發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表1。

表1 不同資料養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目 人(%)

2.2.2SCD組與正常組老年人教育年限、BMI、腰圍及GAD-7總分比較 見(jiàn)表2。

表2 SCD組與正常組老年人教育年限、BMI、腰圍及GAD-7總分比較

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD的多因素分析 以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是否發(fā)生SCD為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量構(gòu)建二元logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡(60～歲=1，71～歲=2，80～94歲=3)、飲茶習(xí)慣(無(wú)=0，有=1)、抑郁癥狀(無(wú)=0，有=1)、焦慮(GAD-7實(shí)測(cè)值)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD的影響因素，見(jiàn)表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD發(fā)生率較高 本研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD發(fā)生率為40.57%，高于周瀅等[9](32.9%)與Hao等[11](18.8%)在北京市社區(qū)人群中的調(diào)查結(jié)果。產(chǎn)生這一差異的原因可能是本研究納入人群的年齡較大，大部分老年人年齡在80歲以上，平均年齡為80.59歲有關(guān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早識(shí)別SCD高危人群，盡早進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)，進(jìn)而提升老年人認(rèn)知功能，減緩其向輕度認(rèn)知障礙及阿爾茨海默病進(jìn)展。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD影響因素分析

3.2.1高齡 本研究顯示，年齡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人發(fā)生SCD的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，這與以往研究[9]結(jié)果一致。王念芬等[22]對(duì)5 765名60歲及以上的農(nóng)村老年人調(diào)查顯示，高齡是老年人發(fā)生SCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)研究[23]也表示，高齡是認(rèn)知正常人群進(jìn)展到SCD的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是SCD進(jìn)展到輕度認(rèn)知障礙甚至阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素。Hao等[11]表示，大部分70歲及以上的老年人認(rèn)為SCD是由正常老化導(dǎo)致，而不是一個(gè)問(wèn)題。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳阿爾茨海默病相關(guān)知識(shí)及早期預(yù)防的重要性，提高老年人對(duì)SCD的認(rèn)識(shí)，尤其是在70歲以上的老年群體中。此外，還應(yīng)重視早期認(rèn)知篩查，盡早發(fā)現(xiàn)SCD人群，從而達(dá)到早診早治的目的。

3.2.2抑郁癥狀、焦慮情緒 本研究顯示，存在抑郁癥狀及焦慮情緒是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人發(fā)生SCD的危險(xiǎn)因素。Vlachos等[10]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與焦慮是SCD的危險(xiǎn)因素。此外，抑郁與焦慮也被證實(shí)為輕度認(rèn)知障礙與阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素[24-25]。抑郁可導(dǎo)致海馬體積減少、海馬-皮質(zhì)連接受損[26]，同時(shí)抑郁情緒還可引起機(jī)體炎性因子升高，如白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子等[8]，均與認(rèn)知受損有關(guān)。此外，常用的苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥物也可增加癡呆癥與認(rèn)知下降的風(fēng)險(xiǎn)[27]。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視老年人的心理健康，定期評(píng)估老年人的心理狀態(tài)，及時(shí)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，改善老年人心理健康狀態(tài)，從而降低老年人認(rèn)知衰退的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3飲茶 本研究顯示，飲茶是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人發(fā)生SCD的保護(hù)因素，這與其他研究[28]結(jié)果相似。可能的原因在于茶葉中的活性物質(zhì)(如兒茶素)具有抗氧化應(yīng)激作用，抑制神經(jīng)炎癥，減少β淀粉樣蛋白，抑制Tau蛋白磷酸化，減少神經(jīng)毒素對(duì)神經(jīng)元的損害，并促進(jìn)記憶、學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能[29-30]。最近一項(xiàng)劑量反應(yīng)的Meta分析[31]顯示，飲用綠茶是認(rèn)知健康的重要保護(hù)因素，每天飲用一杯茶可降低6%的認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SCD發(fā)生率較高，受老年人的年齡、飲茶、焦慮及抑郁癥狀的影響。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)老年人的認(rèn)知評(píng)估，特別是存在焦慮、抑郁狀態(tài)的老年人，盡早發(fā)現(xiàn)SCD人群，從而及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。本研究?jī)H便利選取廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，樣本代表性不足；僅探討是否飲茶對(duì)SCD的影響，未深入探討不同的飲茶類(lèi)型、飲茶量及飲茶持續(xù)時(shí)間與SCD的關(guān)系，未來(lái)研究需進(jìn)一步明確。