自助式健康教育網(wǎng)站在胸外科腫瘤患者中的應用

何靜婷，代藝，羅洋，馮莉娟，沈曼，孫成芹

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)療護理過程中重要的部分，在傳播知識的同時影響和干預人的不良行為，不僅有利于人們形成科學、正確的疾病觀，還能夠幫助患者理性就醫(yī)，強化疾病的自我管理，最終合理高效利用寶貴的醫(yī)療資源。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的蓬勃發(fā)展，依托于互聯(lián)網(wǎng)的多種健康教育模式不斷發(fā)展[1-2]，如微信群[3]、QQ群[4]、微信公眾號[5]、317護[6]等。在實際運用過程中，仍存在一些不盡如人意的地方，如群管理難度大、信息容易被淹沒、患者自主選擇程度低、應用者與維護者間溝通不暢、患者使用信息或未涉及的特殊實際需求不易集中收集分析等。鑒于臨床醫(yī)療護理運行實際需求，我科建立自助式健康教育網(wǎng)站，方便患者隨時查看相關健康知識，定期對患者疑問或留言匯總分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1～4月我院胸外科住院患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②自愿參加本研究；③首次入住我科；④病理診斷確診為食管癌或肺癌。排除標準：①文盲；②無法完成資料收集；③無法使用智能手機。最終80例患者納入本研究。采取非同期分組對照的方法，根據(jù)入院時間，1～2月入院的40例患者設為對照組，3～4月入院的40例設為觀察組，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2健康教育方法

對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即在患者住院的不同環(huán)節(jié)，由責任護士采取口述或紙質版內(nèi)容進行健康教育。觀察組由護士優(yōu)先引導患者自行通過健康教育網(wǎng)站獲取教育知識，對于網(wǎng)站內(nèi)沒有涉及或患者理解不清楚的內(nèi)容，由責任護士采取傳統(tǒng)的教育方式補充教育，具體如下。

1.2.1自助式教育網(wǎng)站的建立

網(wǎng)站的建立由4名護士和1名醫(yī)生完成。其中2名護士和1名醫(yī)生組成科室健康教育小組，負責健康教育內(nèi)容梳理、制作、發(fā)布和反饋處理工作。另外2名護士分別負責網(wǎng)站的協(xié)調(diào)管理及開發(fā)維護工作。患者通過掃二維碼或網(wǎng)址瀏覽教育網(wǎng)站上的內(nèi)容，且在收藏網(wǎng)址后隨時隨地自行查閱。同時，自助式教育網(wǎng)站支持在線留言功能，后臺維護護士定期集中收集、分析、管理回復。

1.2.1.1硬件設置 本研究選擇云服務器，配置為1核CPU及1 GB內(nèi)存，硬盤容量為50 GB，操作系統(tǒng)為centos。采用XAMMP進行建站環(huán)境的架設，WordPress進行網(wǎng)站的快速搭建。進入WordPress后臺進行網(wǎng)站主題和外觀的調(diào)整，本研究中網(wǎng)站主題采用“IKOWN”，該主題簡潔易用，支持訪問者關鍵詞檢索、標簽分類查閱和評論。不進行域名申請和備案并不影響網(wǎng)站的使用，訪問者可以通過IP地址進行網(wǎng)站瀏覽，但可能影響訪問者的瀏覽體驗。因此，本研究對網(wǎng)站進行了域名申請和網(wǎng)站備案。

1.2.1.2教育內(nèi)容設置 ①內(nèi)容分類。將專科健康教育內(nèi)容分別按時間階段、疾病種類和常見癥狀進行劃分，時間階段又分為入院、術前、術日、術后、出院和復查6個階段；疾病種類分為肺部疾病、食管疾病、縱隔疾病和其他疾病4類；常見癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、疲乏等。除進行上述分類外，還根據(jù)健康教育內(nèi)容的特點進行關鍵字標簽的設置，如將涉及檢查的健康教育內(nèi)容定義為同一個關鍵字標簽“檢查”，便于訪問者快速精確查閱。對最新的學科發(fā)展動態(tài)科普內(nèi)容持續(xù)推送和更新，為患者后期科學、理性地進行健康管理提供資訊，避免患者輕信謠言。②內(nèi)容制作。涵蓋患者就診、住院、治療、出院等醫(yī)療服務全流程中涉及的內(nèi)容，方便患者了解科室專科特色及疾病診治范圍，協(xié)助其更好地選擇治療方案。健康教育小組定期調(diào)研、收集患者或家屬的健康教育需求，匯總后分析，查閱相關文獻，討論后制作成文字、圖片、動畫、音頻或視頻形式的健康教育內(nèi)容。③內(nèi)容發(fā)布。制作后的內(nèi)容交由科主任和護士長審核，經(jīng)網(wǎng)站后臺進行發(fā)布。④內(nèi)容維護。定期檢查網(wǎng)站運行情況，及時收集患者的反饋和留言，并上報護士長或科主任。根據(jù)護士長或科主任的意見新增、更新或刪除內(nèi)容，并對評論進行回復。

1.2.2網(wǎng)站使用

1.2.2.1訪問方法 支持手機和計算機瀏覽。①掃碼訪問。將網(wǎng)站網(wǎng)址轉換成二維碼格式，并和網(wǎng)站使用說明一并打印并粘貼在每個病房醒目處，患者或家屬可以使用手機掃碼訪問。②公眾號內(nèi)訪問。在科室公眾號設置網(wǎng)站入口，患者關注科室公眾號后可以點擊相關鏈接進入。③計算機瀏覽。在瀏覽器內(nèi)輸入網(wǎng)址進行瀏覽。

1.2.2.2查閱方法 ①詞條檢索。進入網(wǎng)站后可以在主頁搜索條內(nèi)輸入想要了解的詞條，點擊搜索并查閱。②導航條瀏覽。通過網(wǎng)站的導航條進行分類瀏覽。③順序瀏覽。所有健康教育內(nèi)容依次陳列在主頁上，訪問者通過劃動和翻頁進行點擊查閱。在住院時涉及教育的環(huán)節(jié)，由責任護士現(xiàn)場指導患者或家屬瀏覽教育網(wǎng)站上的特定內(nèi)容。

1.3評價方法 ①疾病不確定感。中文版Mishel疾病不確定感量表[7]包括模糊、缺乏澄清和不可預測3個維度20個條目。采用Likert 5級評分，總分20～100分，得分越高表明患者的疾病不確定感水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825，折半信度系數(shù)為0.808，重測信度系數(shù)為0.836。于入院和出院當日收集。②教育知識知曉率。患者出院當日，采用自行設計的調(diào)查問卷，共4個條目，每個條目回答“是”或“否”，回答“是”為知曉。③教育網(wǎng)站使用評價。患者出院當日，采用自行設計的調(diào)查表對觀察組進行調(diào)查，共4個條目，前3個條目回答“是”或“否”，第4條為住院期間使用教育網(wǎng)站的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組出院時疾病不確定感評分比較 見表2。

表2 兩組出院時疾病不確定感評分比較 分，

2.2兩組教育知識知曉率比較 見表3。

表3 兩組教育知識知曉率比較 例(%)

2.3觀察組對教育網(wǎng)站使用評價 參與調(diào)查的40例患者中，95.0%認為教育網(wǎng)站使用方便，82.5%認為能夠有效解答就醫(yī)疑問，95.0%表示居家期間仍會繼續(xù)使用。住院期間3例(7.5%)使用0～5次，12例(30.0%)使用6～10次，16例(40.0%)使用11～15次，9例(22.5%)使用>15次。

3 討論

3.1自助式健康教育網(wǎng)站可提高健康教育效果 傳統(tǒng)的健康教育主要由護士通過口頭教育、宣傳冊發(fā)放、播放講座視頻、播放廣播等方式進行現(xiàn)場指導，常存在多種問題：①患者多，工作量大，健康教育往往成為護士沉重的臨床負擔[8]；②宣教時間和內(nèi)容隨意性大，介入時機難以把握[9]，患者的情緒、疾病狀態(tài)、病房環(huán)境和護士繁忙程度等都會影響健康教育的有效開展；③護士與患者之間溝通存在一定的障礙，主要體現(xiàn)在護士對溝通形式和方法運用不當[10]；④健康教育標準不一[9，11]。自助式健康教育網(wǎng)站的開發(fā)，能夠有效改善上述問題，患者可以不受時間和空間的約束，隨時隨地通過手機查看需要了解的健康知識，且教育內(nèi)容和標準統(tǒng)一，避免溝通過程中因為語速或方言導致的理解偏差。疾病不確定感是指個體缺乏確定與疾病有關的事物的能力[12]。研究顯示，良好的健康教育可以降低患者的疾病不確定感[13]。本研究顯示，相較于傳統(tǒng)的教育方式，使用自助式健康教育網(wǎng)站能有效降低患者的疾病不確定感。此外，觀察組使用自助式健康教育網(wǎng)站后，咳痰和腹式呼吸方法知曉率顯著高于對照組(P<0.05)，可能與健康教育網(wǎng)站通過文字、動畫、視頻等多種方式呈現(xiàn)咳痰、腹式呼吸的方法和技巧，多種形象化教育促進患者更好地理解與掌握。而胸腔引流瓶的使用方法是胸外科的重點教育內(nèi)容，護士重視實際操作過程中對患者的教育，患者均掌握較好；病區(qū)環(huán)境及設施、出院辦理及病歷復印內(nèi)容相對較簡單，不涉及專業(yè)知識，故網(wǎng)站的使用優(yōu)勢體現(xiàn)不明顯。

3.2自助式健康教育網(wǎng)站架設簡單、自主性強且易于使用 互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展日新月異，已有多種基于互聯(lián)網(wǎng)的信息傳播方式參與到醫(yī)院不同應用場景的健康教育。網(wǎng)站作為一種互聯(lián)網(wǎng)溝通工具，不易受操作系統(tǒng)的限制，能夠被多種計算機軟件和手機軟件所支持，且擴展性強，能夠實現(xiàn)多種瀏覽甚至互動功能。本研究中的健康教育網(wǎng)站架設簡單，具有分類瀏覽和搜索瀏覽功能，方便患者或家屬有目的地查閱，支持音頻和視頻等多種形式的內(nèi)容發(fā)布。該網(wǎng)站完全由筆者團隊(未接受過系統(tǒng)的計算機知識培訓)自行開發(fā)，其對開發(fā)者的互聯(lián)網(wǎng)技術要求水平不高，且互聯(lián)網(wǎng)中存在大量的相關教程，只要具備基本的計算機知識，即可完成自己學科專業(yè)網(wǎng)站的開發(fā)架設和上線使用。網(wǎng)站自主可控，護士長直接管理，科室護士全權負責網(wǎng)站維護，內(nèi)容和留言經(jīng)過科主任或護士長審核后發(fā)表。患者和家屬的使用反饋顯示，多數(shù)患者或家屬認為網(wǎng)站使用便捷，能有效解答疑問，92.5%患者住院期間使用超過6次，95.0%患者表示居家期間會繼續(xù)使用該網(wǎng)站，說明教育網(wǎng)站具有良好的實用性和用戶黏性。護士也普遍認為該網(wǎng)站有效降低了健康教育的負擔和壓力。

3.3自助式健康教育網(wǎng)站的不足及展望

3.3.1部分患者使用困難 部分患者(尤其是高齡患者)在閱讀、書寫、計算、交流和手機應用方面存在困難，這阻礙了該網(wǎng)站的使用，但這可能是所有網(wǎng)絡教育方式甚至多媒體教育方式的共有問題[14]。此外，少數(shù)患者手機未開通流量或者從經(jīng)濟因素出發(fā)不愿意使用流量，這可能需要醫(yī)療機構提供無線網(wǎng)絡，如免費wifi。

3.3.2個性化教育內(nèi)容有待提高 有研究指出，互聯(lián)網(wǎng)上患者健康教育信息的質量評估標準應滿足7個領域的最低要求:準確性(信息應基于當前的指南或護理標準)、完整性/全面性(涵蓋主題的主要概念并細分以提高理解)、技術要素(如信息來源、贊助、目標受眾等)、可讀性、設計和美學(吸引訪問者注意力的要素，如布局、字體類型和大小等)、可訪問性(可被多種殘疾人士使用的內(nèi)容)以及可用性(便于導航的功能)[15]。因此，網(wǎng)站對發(fā)布的健康教育內(nèi)容應慎重，以免出現(xiàn)不必要的法律糾紛。同時，如何針對目標人群在特定時段達到有效信息的精準推送也需要思考與探索。

3.3.3臨床思維和大眾思維間的差異 由于醫(yī)療專業(yè)人員和普通大眾所受的醫(yī)學教育背景存在差異，導致以醫(yī)療專業(yè)人員視角和思維進行解讀的醫(yī)學知識并不能全部被患者及家屬有效理解和吸收。自助式健康教育網(wǎng)站內(nèi)容制作時需充分考慮這種思維差異，以實際臨床問題為切入點和導向，不斷創(chuàng)新性地將專業(yè)醫(yī)學知識轉化成大眾喜聞樂見的傳播內(nèi)容和形式，讓患者及家屬能夠看得下去、看得明白、感覺有用、還能記住，提高健康知識傳播力度和效度，最終達到樹立其正確健康行為的目的。

4 小結

本研究顯示，自助式健康教育網(wǎng)站可提高健康教育效果，且架設簡單、易于維護，方便患者使用。本研究樣本量較小，尚缺少客觀評價方法，需進一步探討。