結腸鏡檢查腸道準備教育程序的優化及評價

荀林娟，吳嘵嘵，周姝，施雁，宋瑞梅，莊英，黃婷霞，居海嶺，任萬燕，周榮榮，陸天鳳，陳煒

結腸鏡檢查是診治腸道疾病的重要手段，充分的腸道準備能夠為結腸鏡檢查提供清晰的操作視野，充分發揮腸鏡可視化優勢，減少漏診、誤診的發生[1]。提高腸道準備質量被認為是高質量結腸鏡檢查的必要前提，健康教育則是影響腸道準備質量的重要因素之一。研究表明，在術前腸道準備過程中結合數據化分析能夠有效提高腸道準備合格率，進一步提高腸鏡檢查質量[2-3]。醫療產業信息化迅速發展，智能化系統在方便患者就醫，提供個體化醫療的同時，亦能提高醫護人員工作效率，減輕工作壓力[4-5]。本研究應用“互聯網+智慧醫療”技術，根據腸道準備的關鍵時機和數據分析，對一款腸道準備教育程序進行優化，并應用于臨床實踐，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月至2021年8月我科住院擬進行結腸鏡診療的患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合結腸鏡診療的適應證；③本人或陪護家屬能使用微信；④自愿參加本研究。排除標準：①有嚴重認知功能障礙或精神障礙，無法正常溝通交流；②既往有結直腸手術史；③合并嚴重器質性疾病或惡性腫瘤；④既往接受過結腸鏡診療。將2020年8月至2021年2月入院患者納入對照組，2021年3～8月入院患者納入干預組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

兩組均使用復方聚乙二醇電解質散(深圳萬和制藥有限公司生產，68.56 g/包)作為腸道清潔劑，西甲硅油(40 mL/瓶)作為祛泡劑。對照組采用傳統腸道準備健康教育，即在預約登記完成后由責任護士口頭宣教，發放健康教育卡。宣教內容包括：腸道準備的重要性及準備流程、準備期間飲食和服藥注意事項、服藥期間的運動方式，可能出現的不良反應及緩解措施等。干預組使用優化的腸道準備教育程序進行健康教育，具體如下。

1.2.1.1腸道準備教育程序 “腸道準備智慧云陪伴”是一款基于微信平臺的教育程序，由杏樹林信息技術(北京)有限公司研發，包括健康教育、智能問答和腸道準備3個模塊。患者在首頁提交姓名、性別、年齡、身高、體質量等基本信息后，點擊進入腸道準備模塊，即可設置檢查日期，教育程序隨即向患者推送“結腸鏡檢查重要性及操作演示”和“腸道準備目的、重要性及注意事項”宣教視頻。檢查當日，教育程序推送腸道準備質量評估表，患者可選擇最符合個人排便情況的圖片，并上傳個人排便圖片，系統自動評價腸道準備質量是否符合要求。檢查后次日，教育程序推送“疾病知識調研問卷”填寫提醒，檢查后2 d，系統推送“滿意度問卷”填寫提醒。

1.2.1.2程序優化內容及應用 本研究結合文獻資料和科室實際情況，邀請軟件工程師對教育程序進行優化。優化內容包括：①關鍵時間點提醒。教育程序在每個關鍵時間點推送宣教資料，見表2。②增加宣教資料。將服藥前飲食注意事項、服藥方法、服藥后注意事項、腸道準備操等制作成視頻植入教育程序中。③標記腸道不易清潔患者。教育程序會根據患者提交的基本信息，篩選出便秘、糖尿病、超重等腸道不易清潔的人群并進行標記。信息護士收到系統提示后，將相關情況告知責任護士，由責任護士對此類患者的服藥量、服藥頻率進行單獨指導，并密切關注各階段的腸道準備情況。④強化護患線上交流。加強即時溝通功能：患者可通過教育程序向后臺發送語音、文字、圖片等信息。同時，檢查前2 d，患者發送當日飲食照片，信息護士確認飲食是否符合要求；診療前1 d，教育程序推送隨訪表單，患者填寫提交后，責任護士可即時查看隨訪內容，并根據患者情況及時調整腸道準備方案。增設常見問題庫：根據對以往腸道準備過程中患者常提出的疑問進行梳理、整合，形成“常見問題庫”。當患者有疑問發來信息時，信息護士即可從“常見問題庫”中選擇最適宜的答案，點擊快速回復患者。

表2 腸道準備關鍵節點教育程序推送內容

1.2.2評價方法

1.2.2.1腸道準備質量 由內鏡檢查醫生進行腸道準備質量評價。①采用波士頓腸道準備評分量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)進行評價[6-7]。量表將結腸分為3段(盲腸和升結腸；肝曲、橫結腸和脾曲；降結腸、乙狀結腸和直腸)，每段腸道準備質量分為4級(0～3分)。最終總分為3段結腸評分之和，計9分。總分≤5分或任意一段得分<2分為清潔度差，定為腸道準備不合格，總分>5分為腸道準備合格。②腸道內氣泡數量分級評價。腸腔內無氣泡影響觀察，計為無泡；少量氣泡，但不影響觀察，為少泡；腸腔存在大量氣泡，需反復吸引或使用祛泡劑才能進行腸黏膜觀察，為多泡[8]。③總體評價。檢查結束后，依據檢查實際情況對腸道準備質量進行評價(0～5分)，5分為非常滿意，0分為不滿意。

1.2.2.2腸道準備耐受性及不良反應評價 檢查完成后，由責任護士評估患者對腸道準備的耐受程度及不良反應。耐受程度分為Ⅰ度：患者完全可以耐受并愿意接受第2次檢查；Ⅱ度：饑餓感及大便次數增多，但仍可以接受；Ⅲ度：無法耐受，拒絕再次接受此類治療或檢查。Ⅰ度和Ⅱ度為可耐受，Ⅲ度為不可耐受。不良反應包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。

1.2.2.3腸道準備教育程序使用情況 由責任護士調查干預組患者對腸道準備教育程序的評價，包含3個問題，對患者的幫助程度及可操作性；幫助最大的功能；護士輔導的作用程度。

1.2.3統計學方法 采用SPSS26.0軟件建立數據庫并進行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗或確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組腸道準備質量比較 見表3。

表3 兩組腸道準備質量比較

2.2兩組腸道準備耐受程度及不良反應比較 見表4。

表4 兩組腸道準備耐受程度及不良反應比較 例(%)

2.3干預組患者對腸道準備教育程序的使用評價 179例(84.4%)認為教育程序對腸道準備有幫助，操作方便；85例(40.1%)表示檢查前后注意事項指導有較大幫助，63例(29.7%)認為實時用藥提醒功能有較大幫助，158例(74.5%)認為護士的輔導有幫助。

3 討論

3.1應用腸道準備教育程序可提高腸道準備質量 目前使用程序輔助健康教育的研究已有不少[9-10]，且均取得較為理想的效果。本研究將一款教育程序應用于腸道準備健康教育，與傳統的健康教育方式比較，能有效提高腸道準備質量(P<0.05，P<0.01)。有研究顯示，宣教內容的規范性、護理工作者的監督管理能力和溝通技巧、患者及家屬依從性是腸道準備質量的重要影響因素[11-12]。即在傳統宣教模式下完成一次高質量的腸道準備，對護患雙方都有一定的要求。本研究團隊在前期試應用原教育程序的過程中發現，其僅有“結腸鏡檢查重要性及操作演示”和“腸道準備目的、重要性及注意事項”兩項健康教育資料，且患者在綁定教育程序后即推送所有的健康教育資料，在健康教育資料的豐富程度和推送時間點上有待優化。因此，將關鍵時間點提醒、標記腸道不易清潔患者功能植入原教育程序中，可在腸道準備的關鍵時間點推送相應的資料供患者學習，避免患者在準備過程中遺忘相關內容，這對提高高齡患者的依從性，進而提升各項準備操作的完成質量有重要意義。此外，本研究增加了服藥前飲食注意事項、服藥方法、服藥后注意事項等視頻以及腸道準備操等資料，豐富了健康教育內容，并且責任護士會對腸道不易清潔患者進行針對性的腸道準備指導，也有助于提高腸道準備質量。

3.2應用腸道準備教育程序可降低不良反應 復方聚乙二醇電解質散的優勢在于不影響腸道功能、避免水鈉潴留，是目前首選的緩瀉劑[13]。但其服用后造成的惡心、嘔吐、腹脹等不良反應會降低結腸鏡檢查患者的用藥耐受性，影響腸道清潔效果[14-16]。復方聚乙二醇電解質散溶液口感差且需在短時間內大量服用，這是引起不良反應的主要原因[17]。本研究中，干預組患者服藥后嘔吐和腹脹發生率顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)。本教育程序通過文字、圖片、視頻等方式指導患者服用緩瀉劑的速度及時間，增進服用緩瀉劑的正確行為，并通過飲用無糖可樂改善口感。此外，腸道準備操也有助于緩解腹脹、腹痛等癥狀。

3.3腸道準備教育程序操作便捷，易被患者接納 本教育程序基于微信平臺研發。微信作為一款社交軟件，人群覆蓋面廣，受眾年齡寬泛。有研究者將微信小程序應用于門診結腸鏡檢查患者腸道準備，患者對宣教內容和宣教方式有更好的滿意度[18]。本研究也顯示，84.4%患者認為教育程序對腸道準備有幫助且操作方便。此外，老年患者在結腸鏡檢查群體中占有較大比例，本組平均年齡在60歲左右。對此，本教育程序強化即時溝通功能，支持語音、文字、圖片等多種形式的溝通方式。對打字存在困難的老年人可通過語音形式發送信息。對使用智能手機或微信存在困難的老年人，則由護士指導陪護家屬使用方法，再由他們將腸道準備健康教育相關資料交給患者學習。本教育程在保證護患之間交流便捷性的同時，建立“常見問題庫”，方便護士精準、快速解答患者疑問，減輕工作量。

4 小結

優化腸道準備教育程序并應用于腸道準備健康教育，能有效提高腸道準備質量，降低嘔吐、腹脹發生率。然而，部分老年患者不善于使用智能手機或微信，只能由家屬代為操作。如何在提高腸道準備宣教效率的同時，避免對老年患者造成人文關懷的缺失成為“互聯網+智慧醫療”新的挑戰。