穩定期精神分裂癥患者社會疏離感及影響因素研究

栗文娟，湯語忌，崔倩

精神分裂癥是一種慢性起病的嚴重致殘性精神疾病，具有反復發作、致殘率高的特點[1]。據統計，我國有780多萬例精神分裂癥患者，其中90%的患者出院后生活在社區[2]。穩定期精神分裂癥患者常存在自卑感和病恥感，甚至被歧視或孤立[3-4]。這些負性心理狀態會導致其在人際交往中采取逃避、退縮的方式，出院后不愿與他人進行積極互動，產生社會疏離感。社會疏離感指個體對自身、周圍的人以及社會等產生的疏遠狀態[5]，不僅影響患者的生理和心理健康，也會降低患者的生活質量，還會導致其家庭照護負擔加重等一系列問題。家庭親密度可以反映家庭成員之間相互支持、和諧融洽的家庭關系。研究顯示，家屬對待精神分裂癥患者的態度和不良的家庭關系可導致患者自尊受損，加重其病恥感，從而使患者對社會退縮和疏遠，不利于回歸家庭及社會[6-7]。本研究對穩定期精神分裂癥患者的社會疏離感現狀進行調查，分析其影響因素，為改善穩定期精神分裂癥患者社會疏離感提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取2021年2～5月在新鄉醫學院第二附屬醫院門診復查的穩定期精神分裂癥患者進行調查。納入標準：根據國際疾病分類編碼(ICD)第10版診斷為精神分裂癥[8]；年齡≥18歲；由精神科醫生評定患者病情處于穩定期，陰性與陽性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)[9]評分<80分；出院后繼續在本院接受抗精神病藥物治療；患者及監護人知情同意參與。排除標準：患有其他重性精神障礙、精神發育遲滯等嚴重的腦器質性疾病。共調查284例，其中男162例，女122例；年齡18～59(35.43±5.15)歲；精神分裂癥病程1～4(1.75±0.22)年；未婚190例，已婚64例，離異或喪偶30例；家庭月收入<3 000元51例，3 000～元151例，≥5 000元82例；居住地在農村167例，城市117例；退休或無業90例，工人或務農69例，個體戶或自由職業83例，其他42例；城鎮居民醫保249例，其他醫保35例；1年內住院1次172例，2次39例，3次24例，≥4次49例。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：自行設計，包括患者年齡、性別、文化程度、經濟狀況、工作狀況、居住地、婚姻狀況、醫保付費方式、年住院次數等。②一般疏離感量表(General Alienation Scale，GAS)：采用吳霜等[10]翻譯的中文版，包括他人疏離感(5個條目)、無力感(4個條目)、自我疏離感(3個條目)、無意義感(3個條目)4個維度。從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～4分，總分15～60分，得分越高表示患者的疏離感程度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.81。③家庭親密度量表：采用費立鵬等[11]漢化并修訂的中文版，包括家庭親密度和適應性2個分量表。本研究選擇家庭親密度分量表，共包含16個題項，從“不是”到“總是”依次賦1～5分。該量表的Cronbach′s α系數為0.87，得分越高，家庭親密度越高。④貶低-歧視感知量表(Perceived Devaluation-Discrimination，PDD)：采用徐暉[12]漢化修訂版本。包含2個維度12個條目，其中感知歧視5個條目，感知貶低7個條目。采用4級計分制，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～4分，總分12～48分，得分≥25.0分為存在病恥感，得分越高，病恥感越強。該量表內容效度指數為0.98，Cronbach′s α系數為0.76。

1.2.2調查方法 由課題組2名人員嚴格按照納入排除標準選擇研究對象，進行一對一紙質版問卷調查，當場發放和回收問卷。調查員采用統一指導語向患者解釋研究目的及意義，共發放問卷290份，有效回收284份，有效回收率為97.93%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據分析，采用t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1穩定期精神分裂癥患者社會疏離感、家庭親密度、病恥感得分 見表1。

表1 穩定期精神分裂癥患者社會疏離感、家庭親密度、病恥感得分(n=284)

2.2穩定期精神分裂癥患者社會疏離感的單因素分析 本研究顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、居住地、職業狀況、醫保類型、家庭月收入患者，社會疏離感得分比較，差異無統計意義(均P>0.05)；年住院次數1、2、3、≥4次患者社會疏離感得分分別為38.85±3.77、38.87±4.49、39.82±4.05、41.65±4.47，差異有統計學意義(F=6.784，P<0.05)。

2.3穩定期精神分裂癥患者社會疏離感與家庭親密度、病恥感的相關性 穩定期精神分裂癥患者社會疏離感總分與家庭親密度總分的相關系數為-0.251，與病恥感總分的相關系數為0.249(均P<0.05)。

2.4穩定期精神分裂癥患者社會疏離感的多因素回歸分析 以社會疏離感得分為因變量，將年住院次數及家庭親密度總分、病恥感得分為自變量，進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果見表2。

表2 穩定期精神分裂癥患者社會疏離感的多元線性回歸分析(n=284)

3 討論

3.1穩定期精神分裂癥患者社會疏離感水平較高 本調查顯示，穩定期精神分裂癥患者社會疏離感得分為(39.44±4.15)分，處于中等偏上水平，結果略高于呂妃等[13]對老年人的調查結果。分析原因可能與研究對象疾病特征有關。穩定期精神分裂癥患者隨著病情穩定、自知力恢復，會受疾病污名化和病恥感的影響，出院后易受到他人歧視、排斥，極易產生自我否定和自我疏離等情況[14]，從而導致社會疏離感。相關研究顯示，近半數的穩定期精神分裂癥患者重返工作度水平大多處于意向階段，僅3.7%患者處于行動準備-行動階段[15]。對精神疾病患者，重返工作一直被認為是治療疾病和促進社會功能恢復的重要方法，對提高生活質量和改善精神癥狀具有積極意義[16]。精神分裂癥患者經治療后病情穩定時渴望被接納、重返工作、融入社會，而疾病導致患者的各項需要難以實現，使其角色適應不良，從而出現較高水平的社會疏離感，主要表現為社會角色缺失，社會交往變得退縮和自我疏遠、被動疏離。因此，醫護人員應加強與穩定期精神分裂癥患者及其家屬的溝通，及時發現患者情緒及行為變化，盡早進行針對性干預。

3.2穩定期精神分裂癥患者社會疏離感影響因素分析

3.2.1病恥感 本研究顯示，穩定期精神分裂癥患者社會疏離感與病恥感呈正相關，即病恥感越嚴重，其社會疏離感越強。隨著自知力恢復，患者對自我疾病的認知加深，受病恥感影響，患者面對與疾病相關的多重壓力，如生理、心理及社會等多方面，更加不愿與人交往[17]，極易產生嚴重的社會疏離感；同時由于疾病原因導致患者出院后長期居家，難以進行適當的社交活動，高病恥感狀態的患者易采取消極的疾病認知和應對方式，更易產生高水平的社會疏離，形成惡性循環。因此，對穩定期精神分裂癥患者，醫護人員和社區工作人員可嘗試和借鑒其他有意義和有效果的干預方式，如團體自我肯定訓練[18]、會所康復模式[19]、日間康復中心交流模式[20]等，通過降低其感知的病恥感，提供負性情緒宣泄支持及更多的人際交往機會，改善患者的病恥觀念，從而改善其社會疏離感。

3.2.2家庭親密度 本研究顯示，穩定期精神分裂癥患者的社會疏離感水平與患者家庭親密度呈負相關，即家庭親密度越高，患者社會疏離感水平越低，與李雪雪等[21]研究結果一致。原因可能是患者家庭親密度越高，其在家庭中感受到的被理解、被支持的程度越高，個體在面對疾病自我管理、角色改變等情況時更有信心，病恥感等負性情緒也會減少[6]，有助于個體維持良好的情緒狀態。提示醫護人員需要幫助穩定期精神分裂癥患者識別有效的家庭支持，并幫助患者獲得更好的家庭支持。可借鑒多家庭小組干預[22]等，改善精神分裂癥患者的生活質量和提升其整個家庭的幸福感，營造良好的家庭氛圍，降低患者的社會疏離感。

3.2.3年住院次數 本研究顯示，年住院次數是穩定期精神分裂癥患者社會疏離感的影響因素。這可能是由于年住院次數越多，說明患者居家時疾病控制困難或者藥物管理不佳，精神疾病本身影響患者的日常生活，加之反復入院，患者與社會隔離的時間更長，增加回歸社會的難度。建議醫護人員加強隨訪和抗精神病藥物的使用及管理[23]，及時進行疾病相關知識教育，與患者和家屬形成良好的治療聯盟，更好地維護其穩定期狀態，幫助恢復社會功能，更好地融入社會，從而減輕社會疏離感。

4 小結

穩定期精神分裂癥患者存在較高水平的社會疏離感，病恥感程度、家庭親密度、年住院次數是影響患者社會疏離感的因素。本研究對象來源于1所醫院，且納入的影響因素有限，需開展多中心調查，進一步明確影響穩定期精神分裂癥患者社會疏離感的因素。