基于模糊層次分析法的醫院搬遷運行風險綜合評價

賈兵 馬國棟 陳自營

(濰坊市益都中心醫院，山東 青州 262500)

0 引言

醫院建筑因具有醫療用途而不同于一般建筑，其可靠性、穩定性關系到醫療質量和患者的生命安全。特別是在搬入新院區后，各項系統需要一定的時間磨合，如何在醫院搬遷運行過程中形成系統經驗、提升解決問題的效率，已經引起醫院及各參建單位的高度重視。

要保障醫院搬遷后能夠平穩有序地運行，需了解新院區建筑內各系統的主要風險點，特別是對臨床醫技科室提出的問題進行匯總、分類和整理。本文結合層次分析法(AHP)與模糊綜合評價法，科學、客觀地分析醫院新院區搬遷運行過程中的風險因素，建立風險評估模型，并根據分析結果提出一系列解決措施，為醫院搬遷的基建管理提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

濰坊市益都中心醫院(以下簡稱“醫院”)新院區建設地點位于青州市新城區，總投資22.6億元，總建筑面積27.5萬，建成后總床位2200張，停車位2500個。醫院搬遷自6月25日開始，分7批搬入，至7月26日全部搬遷完畢，老院區的主醫療功能全部移至新院區。

本文以臨床醫技科室在搬遷、使用過程中提出的問題作為數據來源和研究對象。通過咨詢專家意見與現場調研，梳理醫院搬遷運行風險，并進行分類整理，建立指標庫。

1.2 研究方法

使用層次分析法對問題進行分解，將復雜問題分解為多個子問題，并通過兩兩比較的形式產生判斷矩陣，通過計算得出各子問題的權重指標[1-4]。

模糊綜合評價法是根據模糊數學隸屬度理論把定性評價轉化為定量評價，使用前提是得出各評價指標的權重向量，結合層次分析法能較好地解決模糊的、難以量化的問題[5-6]。

2 結果與分析

2.1 層次分析法

2.1.1 風險評價模型的建立

影響醫院正常運行的風險因素多種多樣。基于文獻研究，結合醫院的實際情況，分析不同因素之間的相互關系和隸屬關系并進行聚合，最終形成層次結構，共確定土建工程等4個一級B層指標和電氣工程、給排水工程等16個二級C層指標。評價模型如圖1所示。

2.1.2 確定判斷矩陣

為了判斷不同準則層中元素對目標層的影響，建立遞階層次模型后，需要根據專家經驗，使用9標度法對每一層的元素進行兩兩比較以確定其重要程度，得出各個元素對上一級的權重。

本研究選取了15名具有醫院建設管理經驗、工作年限10年以上的基建專家進行問卷調查。根據專家反饋的意見和建議，最終構造出B層指標判斷矩陣見表1，C層指標判斷矩陣見表2。

表1 B層指標判斷矩陣

2.1.3 計算權重向量

本文使用方根法求解所列的矩陣的權重向量W。

(1)將各行元素相乘得到乘積Ni，公式如下

通過計算求得各風險指標的權重系數，具體見表3。

表2 C層指標判斷矩陣

表3 各風險指標的權重系數

2.1.4 一致性檢驗

由于在進行元素兩兩對比的過程中沒有相對固定的參照物，常產生錯誤判斷，這時矩陣就會出現不完全一致的情況，需要進行一致性檢驗。

單排序矩陣一致性指標CI的計算公式為

理論上，λmax≥n，當矩陣完全一致時，CI=0。矩陣隨機一致性CI的計算公式為

其中，RI為平均一致性指標值，其中RI(2)=0，RI(3)=0.52，RI(4)=0.89，RI(5)=1.12。

CR<0.10時，則一致性檢驗通過。若不滿足該式，則需要重新對評價指標重要度進行分析并構造矩陣。

接下來對總排序進行檢驗，其計算公式為

式中，ai為A對Ci的優劣系數；CIi為相應的單排序一致性指標。

經過計算可分別得到上述各矩陣的λmax值、CI和CR值，并通過這些值判斷一致性檢驗結果。經計算，各矩陣一致性檢驗通過，見表4。

表4 矩陣一致性檢驗

2.2 模糊綜合評價

醫院搬遷自2021年6月25日開始，本研究選取A樣本(7月10日—7月16日)、B樣本(7月17日—7月23日)、C樣本(7月24日—7月30日)、D樣本(7月31日—8月6日)共4個時間段作為樣本進行模糊綜合評價。以上時間段處于醫院各大系統的磨合期，最容易暴露問題。新院區建設辦公室(以下簡稱“新院辦”)對期間發現的質量問題進行了記錄，見表5。

表5 評價樣本風險事件發生頻次 (單位：次)

(續)

以二級模糊綜合評價為例，其主要步驟為：

(1)評價指標及權重計算。建立醫院搬遷運行風險評價模型，使用層次分析法組合權重計算。

(2)建立評價結果集合V。評價結果集合即評語集V={v1，v2，…，vm}。本次評價采用分級法確定模糊矩陣，將指標劃分為4個風險等級：Ⅳ(優)、Ⅲ(良)、Ⅱ(中)、Ⅰ(差)，具體見表6。

表6 風險評價分級體系

(3)評價指標綜合評價。根據隸屬度函數計算可以得到單因素隸屬度矩陣為

其中

ri=(ri1，ri2，…，rin)

進行歸一化處理Σrij=1，消除量綱的影響。

(4)多指標綜合評價。利用所求的特征向量A與模糊關系矩陣R相乘計算得到各被評價對象的模糊綜合評價結果向量B。

模糊綜合評價的模型為

B=A×R=

(b1,b2,…,bn)

其中，bj表示被評價對象對評語集vj的隸屬程度。

根據隸屬度函數求得4個風險綜合評價樣本的評價結果，見表7。

表7 模糊綜合評價結果

3 研究結論

3.1 模糊綜合評價情況

數據表明，4個評價樣本的模糊綜合評價結果分別為：BA=[0.568 2，0.180 9，0，0.251 0]，BB=[0.732 8，0.016 3，0，0.251 0]，BC=[0.749 0，0.132 7，0.077 1，0.041 2]，BD=[0.926 1，0.073 9，0，0]。其中,優的隸屬度一直占比最高，分別為0.568 2、0.732 8、0.749 0、0.926 1，說明醫院在搬遷運行過程中風險因素持續降低，基建質量管理持續改善。該結論與現場的實際情況吻合，證明評價模型有效。

3.2 單風險指標評價情況

數據表明，給排水工程、電氣工程、空調通風工程、門窗、弱電智能化這5個指標的風險等級較高，雖然在4個評價樣本的周期內發生頻次逐漸降低，醫院仍需對風險指標發生的原因進行詳細調查并找到解決措施，以便在后續的基建管理中降低人力、物力成本。

(1)“給排水工程”風險主要為廁所、洗手池等位置發生滲水、沖洗水流小、下水堵塞等。其原因有兩方面：一方面，施工質量存在瑕疵；另一方面，使用者操作不當。

解決方案：由于本工程未出質保期，以上質量問題由施工單位負責維修，由醫院后勤處維修班人員全程監督。同時，由各科室人員做好各類基礎設施使用的宣教工作。

(2)“電氣工程”風險主要為燈具脫落，偶有開關失靈、插座未通電、跳閘現象。經查，新院區內燈具為彈簧夾固定的LED吸頂燈，當外界風力較大并吹入室內時，依據伯努利原理，風速越大，氣壓越小，此時吊頂內部與室內的氣壓差大于彈簧夾固定力，燈具發生脫落。

解決方案：醫院聯系燈具廠家更換燈具卡扣，提升燈具安裝牢固度，從根本上杜絕此類現象的發生。

(3)“空調通風工程”風險主要為空調冷凝水滴落。其原因有兩方面：一方面，空調風口為鋁合金材質，空調制冷時出風口格柵溫度較低，會凝結空氣中水分而結露，空氣濕度越大冷凝水現象越明顯，空調制冷一段時間后，此物理現象會減輕或消失；另一方面，空調水管道保溫不嚴造成空氣中水分在管道上凝結。

解決方案：開空調時關閉門窗，減少熱空氣對流產生的冷凝水，同時施工單位進行保溫維修。

(4)“門窗”風險主要為門窗因組件損壞無法開閉。工作人員在現場維修過程中發現，損壞的原因并非質量問題，系使用者操作不當導致。

解決方案：新院辦組織醫護人員進行了現場培訓，并制作操作教學短片發送至各科室，有效降低了風險事件發生頻次。

(5)“弱電智能化”風險主要為信息系統故障。其原因有兩方面：一方面，信息系統運行初期調試不到位；另一方面，醫護人員對新系統的熟悉程度不夠，操作不符合規程。

解決方案：醫院網絡中心的持續調試、培訓，保證信息系統運行穩定。

4 結語

綜上所述，醫院搬遷工作結束后，應進一步做好以下工作：

(1)做好各類培訓工作。對于醫院建筑內硬件設施與軟件設施的使用方法與操作規程，都應提前做好培訓工作。雖然先進的醫療設備、建筑配套設施能夠提高醫院對患者病情的診療效果，但也對使用者提出了更高的要求。各科室工作人員要不斷學習新知識，定期參加培訓，提升對簡單風險事件的處理能力和鑒別能力，從而降低風險事件對診療工作的不利影響。

(2)事后風險分析的管理模式轉化為事前預防管理。目前，醫院對建筑質量問題的管理仍處于事后處理階段，不僅降低了建筑的使用效率，而且影響了醫院正常的工作秩序。為更好地服務患者，醫院應將風險事件發生后維修轉變為預防性維修，醫院后勤部門要重點關注頻發性事件。

(3)做好醫院后勤部門與各參建單位的工作交接。在醫院建筑保修期內，各參建單位按合同對其施工內容的質量負責。工程保修期滿時，為做好交接工作，各參建單位的駐場人員對醫院后勤維修管理人員進行了培訓，短期培訓的內容也只是向維修人員簡單介紹建筑內各系統的基礎操作和內部結構，僅僅停留在教學層面，而沒有真正地提高工作人員的實踐能力，導致出現風險事件時維修人員很難根據所學知識進行處理。因此，醫院后勤維修人員應盡早介入風險事件處理，以保證醫院建筑脫保后發生的風險事件能夠得到及時有效的處理。