品管圈活動降低胰島素注射部位硬結發生率的效果評價

亓麗琴 劉虹 郝慧慧

（上海中冶醫院普內科 上海 200941）

品管圈（Quality Control Circle，QCC)是由同一工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效、自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法進行分析、解決工作問題，達到業績改善的目標[1]。通過品管圈活動，在工作場所營造愉快的氛圍，使團隊更融合，還能提升患者的滿意度[2]。胰島素注射是糖尿病患者最常用的一種治療方法，如何使患者安全、規范、有效地注射胰島素，減少注射部位皮下硬結，是亟待解決的問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2月在我科住院的100例胰島素注射超過1年的糖尿病患者，其中男58例，女42例，年齡24～81歲，平均56歲，所有患者均屬于Ⅱ型糖尿病，空腹血糖值均在7.8mmol/L，確診患有糖尿病的時間為2～15年，平均9年。入院當天進行調查，50名患者注射部位出現硬結，發生率為50%；

1.2 方法

本研究采用干預前后自身對照研究設計，患者干預前后胰島素注射部位硬結發生率差異的比較采用卡方檢驗。

1.2.1 QCC小組的成立 小組由1名圈長、1名輔導員、9名圈員組成，其中主管護師1名，護師1名，護士7名。輔導員由護士長擔任。圈名為“糖心圈”，意為“以病人為中心”的理念，用我們的愛心、細心、耐心指導患者規范胰島素皮下注射的操作，提高患者的生活質量。

1.2.2 主題確定 通過頭腦風暴列出需要解決的問題，每個問題從領導重視程度、圈能力、重要性、本期達成性這四個方面進行打分，最終確定“降低胰島素注射部位硬結的發生率”為活動主題。

1.2.3 現狀把握 根據胰島素注射標準流程圖，收集2017年1-2月的住院糖尿病患者，對胰島素注射部位硬結發生的原因進行評估與統計，結果顯示皮下硬結患者50例，發生率50%。其中針頭未一次性使用患者50例，未正確輪換注射部位患者47例，胰島素注射前未消毒患者15例，胰島素筆注射前未排氣患者8例，胰島素使用前未搖勻患者4例，胰島素使用前未復溫患者3例，胰島素注射后未停留10～15秒患者2例，注射胰島素時未垂直進針患者2例，注射胰島素時皮膚有淤青患者1例，胰島素注射后注射部位有出血患者1例。得出胰島素注射部位硬結的發生率是50%。

1.2.4 原因分析 全體圈員發揮頭腦風暴，通過繪制魚骨圖經分析將針頭未一次性使用、未正確輪換注射部位為主要改善的問題。

1.2.5 目標設定 根據目標值設定公式[3]，計算出降低胰島素主色部位硬結的發生率的目標值＝現狀值－（現狀值×改善重點×圈能力）＝50%－（50%×74.7%×51.3）＝30.8%，即目標設定為30.8%。

1.2.6 問題及改善措施

1.2.6.1 護士宣教單一、健康教育資料不全，護士僅是在為病人注射胰島素時對病人進行講解，并不了解患者自己操作的水平，患者對胰島素在注射中出現硬結現象不予以重視。

1.2.6.1.1 建立糖尿病健康教育微信群，時刻掌握患者胰島素皮下注射情況及解答患者的疑難問題；制作了胰島素注射流程圖[4]，每月開展一次糖尿病的相關健康教育講座，讓患者接受科學的糖尿病知識，積極主動的配合治療，加強糖尿病患者的自我管理；同時對出院患者進行電話回訪，以便及時發現問題及時糾正。

1.2.6.2 患者認為專人使用不需要更換針頭、不清楚上一次注射部位、3～7天更換一次針頭、打完一支胰島素更換一次針，不考慮注射部位的輪換。

1.2.6.2.1 制作了胰島注射記錄卡

根據患者的接受能力進行指導，每次患者注射胰島素前要對患者進行評估，了解患者每一個環節的掌握情況，并對患者的薄弱環節進行指導。指導患者正確使用記錄卡，出院前對患者進行考核以確保患者完全掌握。

2.結果

2.1 效果確認

實施品管圈后對患者進行為期一個月的效果確認，經統計，胰島素注射皮下硬結的發生率是29%。

2.2 干預前后硬結發生率

實施前100例患者胰島素注射部位硬結發生率50%，實施后硬結發生率29%，χ2=0.19，P＜0.05，差異有統計學意義，說明在實施品管圈活動后，得到了明顯的改善。

3.討論

皮下硬結是胰島素注射的常見并發癥，對于皮下硬結的治療目前尚沒有快速有效的治療方法，皮下硬結的自行恢復需要數月至數年的時間[5]，這會極大減少胰島素注射的有效面積，因此預防皮下硬結的發生尤為重要。