膝關節有病，試試關節鏡手術

鄔燕 劉慧 蘇明娟 鄭偉

近年來，因運動、跌倒、交通事故、退行性病變等導致的膝關節損傷患者越來越多，這些患者通常需要進行關節鏡手術。那么，什么是關節鏡手術？術后又有哪些注意事項呢？一起來了解下吧。

膝關節鏡手術是一種微創手術，是在膝關節的前外、前內、后外或后內建立工作通道或觀察通道，將一端連接有攝像裝置的關節鏡插入關節，通過圖像轉換器將關節內的情況顯示在屏幕上，以觀察膝關節內部情況，對損傷的組織和結構進行清理、修復或重建。

膝關節鏡手術技術成熟、治療精準、創傷小，可用于診斷、治療多種膝關節疾病，如半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、關節軟骨損傷、關節內游離體（又叫關節鼠）、骨性關節炎、各種慢性滑膜炎等。

關節鏡手術雖為微創手術，相比傳統手術來說安全性高、并發癥少，但并非沒有并發癥，其中，患者術后易發生下肢深靜脈血栓的問題就不可忽視。下肢深靜脈血栓是指血液不正常地在深靜脈內凝結，導致靜脈管腔部分或完全堵塞，可造成下肢疼痛、腫脹等一系列癥狀。

術后出現下肢深靜脈血栓的原因可能有：患者術后靜脈呈現出慢血流狀態，抑或是流動速度毫無規律可言；血管受到損傷，使得機體內外源性凝血系統被激活；術后患者需在床上休息較長一段時間，身體處于相對制動的狀態，使得血液回流受阻，最終造成深靜脈血栓形成。

科學預防深靜脈血栓形成，要在患者術前、術后均給予系統、全面的預防護理方案，具體如下：

術前病情評估 醫生會在術前綜合考量患者的受傷史、年齡、Caprini評分、體質指數、吸煙情況、凝血酶原時間、D-2聚體、下肢靜脈彩超等情況，評估患者發生血栓的概率，以制定專項預防方案，并對患者及其家屬展開健康教育。

術后病情監測 深靜脈血栓并非在短期內形成，大多數于手術后1～2天開始，因此，在患者術后的前幾天，護理人員會加強對患者病情的觀察，包括術后傷肢疼痛、腫脹情況、Homan征、Neuhof征等情況，及時發現癥狀以及時治療。

物理+藥物預防 術后可視情況采取物理預防方法，例如使用壓力抗栓帶、充氣壓力泵等儀器。在患者臥床休養期間，要注意將下肢抬高到適當的高度，并由家屬不定時地在下肢遠端關節處采取正確的手法進行按摩，以促進傷肢遠端的血液循環，預防血栓形成。人體下肢是深靜脈血栓形成的高發部位，因此術后需要進行靜脈采血或者是輸液、輸血時，穿刺部位要盡可能地避開下肢，并且切勿對同一部位反復進行穿刺，以對血管進行保護。高危人群可遵醫囑使用藥物進行預防，比如采用低分子量的肝素鈣皮下注射，也可內服外敷具有活血化淤作用的中藥。

功能鍛煉 結合具體病情制定康復鍛煉計劃。比如，術后當天，即可在麻醉恢復后進行足踝的主動或被動運動，之后可每日進行直腿抬高和屈膝訓練，以保證下肢血液循環，減少血栓的形成。這里推薦泵踝運動——下肢伸直，大腿放松，緩緩向自己方向勾腳尖至最大限度保持10秒；然后腳尖緩緩下壓至最大限度時保持10秒，最后放松，如此算1組，每次可做20～30組，每天3～4次。

通過科學預防，能夠最大程度地降低在行關節鏡手術后發生下肢深靜脈血栓的概率，從而保障手術效果，減少患者的經濟支出，加速術后康復。