胸腰椎壓縮性骨折，別盲目保守治療

李春梅

許阿姨今年71歲，平時身體沒什么大毛病，買菜做飯、跳廣場舞、接孫帶娃樣樣能做。然而，今年春天不慎感冒的許阿姨在一陣咳嗽后突然感覺到胸背部疼痛難忍，在家人陪同下來到了我院就診。經過仔細問診和查體后，醫生初步診斷許阿姨是椎體壓縮骨折，在完善胸腰椎的X線檢查后，也證實了推斷。在與許阿姨及家屬充分溝通后，醫生為許阿姨實施了微創手術，很快為其緩解了疼痛。但家屬很是疑惑，平時看著挺硬朗的許阿姨，怎么會咳嗽幾下就引發骨折了呢？

醫生解釋，中老年女性多存在骨質疏松癥，骨質疏松后骨強度降低，骨脆性增加，脊柱不能承擔正常的應力，即使突然打噴嚏、搬重物等輕微暴力，都有可能引發胸腰椎壓縮性骨折，也就是椎體被“壓扁了”。如果椎體壓縮程度不大，疼痛不劇烈，可選擇保守治療，比如臥床休息、熱敷、功能鍛煉、支具固定等；但保守治療通常需要絕對臥床2個月以上，這對于中老年群體來說，護理難度極高，有可能導致肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、壓瘡、血栓性疾病等并發癥，這些并發癥嚴重時可危及生命。所以，發生錐體壓縮性骨折時，別盲目保守治療，應聽從醫生的建議，該手術就立即手術。

目前，經皮椎體成形術是臨床治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方法。該術式為微創手術，是在局部麻醉和透視下在骨折椎體內插入一根或兩根長針，通過長針往椎體內注入骨水泥固化骨折部位，維持椎體穩定，防止傷椎進一步塌陷；同時骨水泥固化過程中發熱導致周圍組織壞死、感覺神經末梢毀壞， 產生良好的鎮痛作用。通常術后當晚即可在支具或腰圍保護下下床活動，次日出院。除了配合手術治療，出院回家后也要加強護理和積極進行康復訓練，以加速骨折康復、防止出現發生術后并發癥，努力提高生活自理能力，滿足回歸家庭和社會的需要。具體應該注意以下細節——

經皮椎體成形術對病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以說達到立竿見影的效果，通常術后6～12小時大部分患者的疼痛可以基本緩解，但也有少部分患者仍存在腰酸背痛的情況。而疼痛會直接影響飲食、睡眠和休息，進而影響康復效果，故患者要學會緩解疼痛的放松技術，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、轉移注意力等。嚴重者可遵醫囑口服鎮痛劑、鈣劑和維生素D。

休息時最好選擇睡硬板軟床墊，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍。腰圍的正確佩戴方法為：采取仰臥位，保持屈膝、抬高臀部的狀態佩戴腰圍，將腰圍下1/3包裹髂骨最高點。

翻身時要采取軸線翻身——使頭與脊柱成一直線，以這條直線為軸線進行體位變換，以維持脊椎的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲而加重脊椎骨折、脊髓損傷和關節脫位。翻身角度應<60°，避免由于脊椎負重增大而引起關節突骨折。

恢復期禁止久坐/久站，不可進行彎腰負重、轉體動作。

手術后6小時就可以開展踝關節屈伸、直腿抬高等訓練。踝關節屈伸方法：腳尖向下壓保持5秒，然后腳尖向上勾保持5秒，如此反復練習5分鐘。直腿抬高方法：一只腿抬高距離床20厘米左右保持10秒，然后換另一只腿練習，雙下肢交替進行，每只腿15次為1組，3組/天。

術后4～7天，增加屈膝、屈髖的被動活動，以加強雙下肢肌肉力量，但要循序漸進地進行。

術后第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，此時可開始進行腰背部的鍛煉。開始用五點式，熟練掌握后再改為三點式，1～2周后改為飛燕式。