慢性乙肝如何進(jìn)行藥物治療

周超 龔軍輝 鮑根沖

乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者均可診斷為慢性乙肝。疾病臨床表現(xiàn)主要為：乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀；肝大，質(zhì)地呈中度硬度，有輕壓痛；病情較重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大；肝功能可時有異常或持續(xù)異常。

慢性乙肝危害很大，臨床主要表現(xiàn)為以下幾方面：

1.在慢性乙肝患者中，有15%～25%會發(fā)展為肝硬化或肝癌而過早死亡。

2.肝硬化患者失代償期會出現(xiàn)消化道出血、腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，非常痛苦，有時要接受肝移植。

3.乙肝相關(guān)肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率較高，約為1%～5%，肝癌幾乎總是致命的，而且往往是在人們最具生產(chǎn)力以及承擔(dān)著家庭責(zé)任的年齡發(fā)生。

隨著抗病毒類藥物的飛速發(fā)展，如今人們已經(jīng)可以很好地控制慢性肝炎病情發(fā)展，甚至部分可以達(dá)到臨床治愈的水平。目前抗病毒藥物主要包括：干擾素和核苷類藥物，這兩類藥物各有利弊。

干擾素？？是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制。其療程一般在1年左右，乙肝病毒的表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率要明顯高于核苷類藥物。但是干擾素存在副作用比較大的問題，主要是發(fā)熱、疲乏、肌痛、頭痛等流感樣癥狀，其次是輕度骨髓抑制。一般對肝腎功能無影響，少數(shù)有氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐升高，有少數(shù)患者出現(xiàn)抑郁傾向。但是在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察之下，這些副作用大多可以控制。

干擾素是通過促進(jìn)免疫力抑制病毒的，可能會誘發(fā)患者某些潛在疾病，如糖尿病、甲亢、風(fēng)濕等。在使用干擾素前，要進(jìn)行禁忌證篩查，因此干擾素療法并非人人都適合。

核苷類藥物？主要包括拉米夫定（L A M）、阿德福韋（A D V）、替比夫定（LDT）、恩替卡韋（ETV）和替諾福韋（TDF）幾種。其中恩替卡韋（ETV）和替諾福韋（TDF）由于抗病毒強，耐藥發(fā)生率低和副作用較少等優(yōu)點而成為目前治療慢性乙肝的一線藥物，長期堅持服藥的話，可以保持肝功能的穩(wěn)定，控制肝臟疾病的進(jìn)展，有效降低肝硬化和肝細(xì)胞癌發(fā)生的概率。

臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者使用單一藥物療效不夠理想，一般建議實施聯(lián)合性用藥干預(yù)。聯(lián)合治療可提升藥物抗病毒的作用，降低病毒對肝細(xì)胞造成的損害。如拉米夫定+阿德福韋可使免疫作用有所增強，使得藥物治療的有效性和安全性有所提升，降低疾病復(fù)發(fā)的概率。

總之，慢性乙肝患者聯(lián)合用藥需秉承以不同作用機制搭配，使得病毒清除的效果更高，將藥物治療的效果充分地發(fā)揮出為原則。若是患者接受藥物治療中出現(xiàn)病毒變異問題，需盡早調(diào)整用藥時間和劑量，給予針對性的處理，降低不良事件出現(xiàn)的概率。？

除了正確的藥物治療，積極預(yù)防也很重要，對此，筆者有以下幾點建議：

1.主動檢測。乙肝早期癥狀不明顯，缺乏特異性，容易耽誤治療時機。所以，有疑似肝炎癥狀、易感染人群[醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)常接觸血液或分泌物的人員，托幼機構(gòu)工作人員，乙肝患者和乙肝病毒（HBV）攜帶者的配偶、家庭成員或密切接觸者，免疫功能低下者，易發(fā)生外傷者，多性伴侶者等，應(yīng)主動到醫(yī)療機構(gòu)檢查，了解自身感染狀況。

2.主動接種乙肝疫苗，乙肝患者應(yīng)避免酗酒、吸煙、不合理用藥等加重肝臟損害的行為。

3.患者應(yīng)樹立信心，遵從醫(yī)囑、積極配合治療，并堅持定期檢查，以確保治療效果。