用中藥前，不妨“多句嘴”

范玲

現在人們非常重視養生保健，而中醫養生是被大家廣為認可的一種養生方法，中醫養生的一個重要組成部分就是藥物養生。很多人選擇服用中藥來治病保健的最大原因想必就是“中藥沒有毒副作用”。我在臨床就經常會聽到患者甚或醫師提及“中藥安全，副作用小或沒有副作用”的說法。其實，中藥有四性五味，每味藥都在這些性味中有所偏重，醫家也正是利用這些偏重來糾正人體失常之處。如果不了解確切病因，不正確辨證，就盲目使用中藥，非但達不到補益的目的，還可能會加重病勢，更甚者引病轉化。

以下是我在臨床工作過程中遇到的一些案例，分享給大家，是想提醒諸位，在使用中藥前，不妨問問專業的中藥師，以免釀錯。

案例1：患者女，44歲，子宮肌瘤剔除術后因為胃口不好，進食比較少，出現乏力和腹脹等情況。咨詢藥師，是不是可以服用人參或者蛤蟆油補一補？

【分析】出血是子宮肌瘤術后最為嚴重的并發癥，而術后服用人參會加劇出血風險，且不利于之后的恢復。子宮肌瘤的發生和發展與患者的雌激素、雌激素受體的水平有較大關聯，過多攝入雌激素可以刺激肌瘤的生長，而蛤蟆油是林蛙的輸卵管，含有大量的雌激素，故不適合子宮肌瘤患者食用。患者腹脹和乏力的主要原因是血鉀低，所以，建議她多進食用一些容易消化的食物和富含鉀的食物。

案例2：男性患兒，剛滿2歲不久，因為咳嗽10天、發熱2天入院。經檢查發現其雙肺可聞固定性細濕啰音，診斷為肺炎喘咳。中醫望診發現，患兒精神稍顯倦怠，營養中等，舌質紅，苔黃稍膩，指紋紫滯達于氣關。給予患兒紅霉素抗感染治療，并配合中藥煎劑以清熱化痰、止咳平喘。通過和患兒家長交流，藥師得知，在入院之前曾經給患兒食用川貝母燉冰糖雪梨3天，咳嗽未見好轉并出現了發熱。

【分析】川貝母清外邪的作用比較弱，適合于內傷咳嗽。如果誤用在外感的咳嗽中，反而會閉門留寇，導致咳嗽久久不愈。藥師提醒家長：處于快速生長發育期的小兒，其咳嗽大部分都是由外感所引起的，尤其是初期舌苔厚重且有痰者，不適宜使用川貝母。

案例3：患者女，65歲，因“心悸﹑氣促1個月，加重1天”入院。經檢查診斷為3級高血壓，心房纖顫（陣發性）。給予燈盞細辛注射液靜脈注射治療。藥師在審方時發現，醫師采用5%葡萄糖注射液作為燈盞細辛的溶媒。

【分析】燈盞細辛為酚酸類成分，在酸性的葡萄糖注射液（pH3.2～5.5）中可游離析出。故建議改用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，并注意監測血壓。

案例4：患者，女，30 歲，停經55天，因妊娠合并急性腎盂腎炎入院。入院后予頭孢噻肟鈉抗感染，中藥清熱利尿安胎。處方：苧麻根、柴胡各15克，黃芩、生白術、瞿麥、大棗、焦梔子各10克，燈芯草9克，甘草6克。

【分析】瞿麥可墮胎、下閉血，《神農本草經》《本草綱目》等歷代諸多典籍均將其列為妊娠禁忌藥。藥師提醒醫師妊娠期不宜使用瞿麥，醫師及時調整了處方。

案例5：患者，男，27歲，因右下肺炎入院。入院時咳嗽咳痰，痰量不多，咳吐不爽，痰色黃質濃稠，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。醫師予頭孢硫瞇抗感染，同時予祛痰止咳顆粒化痰止咳。

【分析】祛痰止咳顆粒是針對痰濕咳嗽而設，此證型患者表現為咳聲重濁，黏液或漿液痰，痰量多，納呆便溏，舌苔白或白厚膩，脈濡緩或滑。而該患者舌、脈及痰的性狀均提示其為痰熱而非痰濕咳嗽，且脈浮，表證猶存，使用祛痰止咳顆粒恐有閉門留寇之弊。建議停用祛痰止咳顆粒，醫師采納。