治療肺栓塞，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理

孫慧

近幾年，隨著大家健康素養(yǎng)的不斷提高，越來(lái)越多人都知曉發(fā)生急性胸痛時(shí)，要警惕心血管方面的問(wèn)題。但實(shí)際上，胸痛還可能是另一種會(huì)危及生命的疾病所發(fā)出的求救信號(hào)，那就是肺栓塞。

肺栓塞是由于來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺小細(xì)動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。該病常表現(xiàn)出胸痛、胸悶等癥狀，因此常常被誤診為冠心病而耽誤診治。肺栓塞若不及早處理后果很嚴(yán)重，比如小的栓塞、肺分支遠(yuǎn)端的栓塞，會(huì)引起胸痛、胸悶、氣促、咯血、乏力、瀕死感等癥狀，隨時(shí)間延長(zhǎng)可能導(dǎo)致慢性肺動(dòng)脈高壓，繼而出現(xiàn)心衰；一旦形成大塊的栓塞堵塞肺主干，就有引發(fā)猝死的可能。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，肺栓塞死亡率僅次于腫瘤和心梗，因此需要高度警惕，高齡、心臟病、深靜脈血栓、惡性腫瘤、手術(shù)后、肥胖、長(zhǎng)期臥床者等高危人群一旦出現(xiàn)胸痛、氣促、瀕死感等癥狀，要第一時(shí)間撥打120。

肺栓塞一旦確診，要緊急采取抗凝治療、溶栓治療或介入手術(shù)治療。需要注意的是，治療伴隨著嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，具體措施包括——

患者要絕對(duì)臥床休息2～3周，忌用力咳嗽、用力解大便、大笑，以免因此使已形成的栓子在未溶解前脫落而造成再次肺栓塞。期間，患者可在床上多做肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如由家屬幫助勤翻身，但要避免擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落造成再次肺栓塞。對(duì)有下肢深靜脈血栓的患者，要注意抬高患肢30°，穿彈力襪，并密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度。待水腫和壓痛緩解后，可逐漸下床活動(dòng)。

住院期間，須密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、心電圖及血氧飽和度的變化；密切觀察患者有無(wú)紫紺、胸悶、呼吸困難等癥狀，以及有無(wú)咳嗽、發(fā)熱等；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)水液出入量。患者要經(jīng)常做深呼吸，及時(shí)清除痰液，以保持呼吸道的通暢，必要時(shí)可由醫(yī)護(hù)人員采取機(jī)械吸痰。呼吸困難不能緩解者，可采用呼吸機(jī)輔助呼吸。紫紺嚴(yán)重者，可進(jìn)行吸氧治療。

大多數(shù)急性肺栓塞患者無(wú)論是否給予溶栓治療，在沒(méi)有禁忌證的情況下均應(yīng)常規(guī)給予抗凝治療。抗凝劑的選擇及劑量取決于一系列因素，如出血風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、聯(lián)合用藥和患者偏好等。其中，出血風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、既往有出血史、活動(dòng)性腫瘤、既往中風(fēng)、慢性腎病、慢性肝病等。對(duì)于具有這些危險(xiǎn)因素的人群，在抗凝治療期間要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血藥濃度、抗Xa因子活性，以評(píng)估抗凝效果。

出院后患者也需要定期到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。日常生活中還要學(xué)會(huì)保護(hù)好自己，比如刷牙時(shí)應(yīng)用軟毛牙刷、不亂摳鼻子、衣服柔軟舒適、皮膚瘙癢時(shí)減少抓撓等，以避免創(chuàng)傷和出血。

肺栓塞患者如果發(fā)生便秘，會(huì)導(dǎo)致腹壓提升，影響靜脈回流，因此飲食需以低脂、低鹽、高纖維為原則，以預(yù)防便秘問(wèn)題，同時(shí)保證每天的飲水量在2000～2500毫升，以有效稀釋血液，促進(jìn)血液流動(dòng)。但是對(duì)于患有肺心病的患者，則要適當(dāng)減少飲水量，每天控制在1500毫升以下，防止出現(xiàn)心衰等問(wèn)題。對(duì)于因消化功能弱、心肺功能差、入量受限等引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)通過(guò)腸內(nèi)、腸外給以足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。