食管癌術后要做好胃腸減壓

雍小瓊

食管癌是常見的惡性消化道腫瘤之一，近年來在我國的發病率雖有下降趨勢，但死亡率一直位居所有惡性腫瘤的第4位，這與其早期癥狀不明顯，多數患者確診時已為中晚期有關。目前對食管癌的治療，多在分期后由外科、放射治療科、化療科和內鏡科等多學科聯合討論會診，制定個體化綜合治療方案，但多以手術為主。手術之后并不意味著治療的結束，患者恢復速度及恢復狀態的好壞，關鍵就要看護理是否得當。其中，胃腸減壓、營養支持等都至關重要。

食管癌切除術后，患者迷走神經被切斷，使胃腸蠕動減弱或出現幽門痙攣，胃內容物滯留，造成胃擴張，直接影響吻合口的愈合，并壓迫心肺，影響循環與呼吸功能。故術后初期要做好胃腸減壓的護理。

胃腸減壓是將胃管自鼻腔插入，通過食道進入胃腔（特殊情況下可進入小腸），利用負壓吸引和虹吸的原理，將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出。實施胃腸減壓可減少因胃腸內容物刺激產生的胃腸蠕動，消除胃腸平滑肌痙攣，并減少消化液分泌。另外還可通過緩解胃腸道膨脹程度，改善胃腸壁的血液循環，減輕消化道負擔，有利于疾病的恢復。

護理過程中要注意：①保持胃管通暢，吸引力適宜，每2～4小時以無菌生理鹽水沖洗胃管1次，每次注入液量不超過20ml，反復沖洗排盡胃內積血積液，仔細觀察胃液的顏色及量。術后初期，胃內可有少量積血，胃液呈暗紅或咖啡色，以后逐漸轉為正常。若胃液中混有膽汁可呈黃綠色，如有鮮紅血性胃液自胃管流出時，應警惕吻合口出血。②妥善固定胃管，避免出現脫出情況，可以應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。如果出現胃管脫出的情況，不應該將胃管重新盲目插入，避免出現戳穿導致吻合口瘺。吻合口瘺是食管癌術后最常見的并發癥，也是手術后發生死亡率較高的原因之一，多發生在術后的第7～14天，主要表現為呼吸困難、胸腔積液，嚴重時會導致休克，如果出現這些癥狀應該立即通知醫護人員。③手術36～72小時后，患者腸蠕動一般已恢復并能自肛門排氣時，即可停止胃腸減壓。應輕輕緩慢將管拔出，避免損傷吻合口。

食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后多要嚴格禁食和禁水。如患者在治療中已建立腸內營養途徑，建議暫不拔除腸內營養管，期間可以采取經口進食聯合管飼的方法來補充營養。

如患者仍有/無營養風險或營養不良，經口僅能進流質或半流，應給予高能量密度的流質或半流飲食，如經口進食不能滿足患者營養需要時，給予口服營養補充（ONS）。

如患者有/無營養風險或營養不良，經口能進普通飲食，應維持患者基本正常的飲食攝入，給予細嫩的普通飲食，如經口進食飲食不能滿足患者營養需要，可予ONS。

治療后的患者不管是否存在營養風險或營養不良，如出現吞咽哽咽感加重、進食后嘔吐、腹瀉、經口進食量極少，或進食時存在嗆咳和/或誤吞，應細心診查，排除導致癥狀體征出現的因素，如暫時不能糾正癥狀，應考慮予積極的營養支持。

待患者經口進食能滿足機體需要后，可拔除營養管，之后給予營養均衡的飲食，但要注意循序漸進。開始可以先進食全流食，經過一周后開始半流食，3周之后沒有特殊情況可進食普通食物，注意要以清淡、易消化、有營養的食物為主，切忌出現暴飲暴食的現象。多數患者手術后較長時期內消化功能尚難恢復正常，需少量多餐，進易消化的食物。