老年急性胃穿孔患者的護理須知

趙麗萍

伴隨著人類生活習慣的轉變，經濟水平的提高，飲食結構與飲食模式的轉變，胃潰瘍等消化系統疾病的發生率日益升高。胃穿孔是潰瘍病常見且嚴重的并發癥之一，是臨床常見的外科急腹癥。老年人機體功能逐步退化、各項器官功能下降、機體自身感受逐步減弱等狀態，若發生急性胃穿孔，病情則更為嚴重復雜，對臨床治療有很高要求。

據臨床統計，老年急性胃穿孔患者的預后大多比較差，多數情況下需要通過外科手術來修補穿孔部位。但外科手術屬于侵入性治療手段，會誘發明顯的生理及心理應激反應，最終對手術效果與預后造成不良影響。因此，為保證手術效果，改善預后情況，積極做好患者的護理工作是非常有必要的。

手術方式一般需要根據患者潰瘍情況、穿孔時間、腹腔被污染情況、年齡以及冰凍切片后結果的良惡性質進行選擇。但無論選擇何種術式，其護理工作的重點無外乎以下幾點——

急性胃穿孔多為突然發病，癥狀明顯且劇烈，短時間內病情會迅速變化，故患者在入院后短時間內常難以接受患病的事實，甚至會對治療產生嚴重恐懼、擔心等情緒，部分患者還會存在錯誤認知——“手術代表自己的病非常嚴重，可能治不好”，最終導致心理應激反應，進而對機體生理功能造成嚴重影響，加速疾病進展。因此，患者要放松心態，主動向醫護人員了解急性胃穿孔的發病機制、病理變化、手術方案等知識，提高對本病的認知，消除對相關治療措施的誤解，以更好地配合醫護人員的操作，保證手術順利完成，最大程度上改善預后。

急性胃穿孔發生時，患者腹部會出現刀割樣劇烈疼痛，有的患者甚至發生休克，約有2/3的患者有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。隨著病情進展，胃與十二指腸內容物向腹腔彌漫后可發生彌漫性腹膜炎，腸麻痹情況會隨之加重。所以，在手術之前，醫護人員會采取一些對癥處理措施，比如，對存在休克狀態的患者，會迅速糾正休克癥狀，促使患者機體內水、酸堿度以及電解質的平衡迅速恢復。

術后前2小時內，醫護人員會每半小時測量患者的心率、血壓等生命體征1次；之后每1個小時測量1次；術后6小時起，每間隔4小時測量1次。術后還會詳細記錄患者的24小時內水出入量，同時密切監測其腹部體征變化，若術后存在腹脹、腹痛癥狀加重，并伴有不同程度的寒戰、發熱以及心率加速等表現，需由醫護人員第一時間進行對癥處理。

術后取平臥位，血壓平穩后取低半臥位，臥床期間可由家屬或醫護人員協助翻身。病情平穩后，可早期下床活動。年老體弱或病情較重者，活動時間應該推遲或減少活動量。

患者術后多常規留置胃管，需妥善固定，保持胃腸減壓通暢，防止胃管滑脫，如有滑脫重新插入胃管。發現胃管不通暢時，及時用注射器抽吸。家屬或醫護人員也要做好患者的口腔護理工作，每天進行口腔擦洗2次。同時密切觀摩胃管引流的顏色、性狀、量。術后24小時內胃管內引流出少量暗紅或咖啡色胃液，是正常現象。但術后短期內從胃管引流出大量鮮紅液體，須立即報告醫生，緊急處理。

術后24～48小時患者胃腸蠕動功能有所恢復后可拔除胃管，當日可少量飲水。第2～3日進少量全流食，以蛋湯、菜湯為好，逐漸由少到多，避免食用產氣的食物。若患者飲水并進食后無不適癥狀，可逐步增加營養、熱量補充，但需堅持少食多餐原則。患者在進食期間要注意細嚼慢咽，以減輕胃腸消化吸收壓力。一般兩周后可恢復正常飲食。