腕部骨折，遵循“RICE”原則

孫芳

前幾天成都下暴雨，老張早上上班趕時間，在跑步上辦公大樓的臺階時不小心滑倒，危急中他用右手撐地，結果導致右側橈骨骨折，醫生為其進行了石膏外固定。

橈骨是構成前臂的兩根骨頭之一（另一塊骨頭叫尺骨），是位于拇指一側的長管狀骨，其在手背著地或者手腕受到撞擊時非常容易錯位或者發生骨折。橈骨骨折分為橈骨小頭骨折、橈骨干骨折以及橈骨遠端骨折，其中橈骨遠端骨折在臨床上肢骨折中最為常見，治療分為保守治療和手術治療兩種方法。不管采用何種方法，必須要做好護理工作，否則會導致手腕后期出現錯位，影響美觀和功能。

在橈骨遠端骨折復位后，必須對骨折的手臂固定，可以把手臂用三角巾掛在胸前，并通過張開和握拳的方法訓練手的握力。同時注意要把骨折的位置抬高，促進靜脈血液的回流，以減輕患肢腫脹和疼痛。在恢復后期，可以去掉三角巾，但是要加強對骨折手臂的按摩，以促進肌肉力量的恢復，防止出現肌肉萎縮。采取石膏固定的患者，可以在4～6周時拆除。

橈骨遠端骨折后，患者都會感到疼痛，進而產生煩躁、焦慮心理，會影響休息和恢復。此時，需要護理人員對患者的疼痛等級進行評估，然后選擇具體的護理方法。如果患者疼痛不嚴重，可以與其聊天，或者為其提供一些視頻等，以分散注意力，減輕疼痛；或者找一些已經快恢復的病友，分享治療經歷，提升患者的治療信心；也可以為患者講解一些現在先進的治療方法和技術，讓患者了解到自己的傷病并不嚴重，治療后很快就會恢復，而且不會對以后的生活有影響，消除患者的緊張和煩躁心理。

如果疼痛比較嚴重，但還能耐受，可以用冰塊冷敷，既能減緩疼痛，又有助于消腫。如果疼痛難忍，可請醫生處方常規止痛藥。

受損后骨的再生，主要是依靠骨髓、骨膜的作用，而骨髓、骨膜只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用。而那些企圖通過喝骨頭湯、吃排骨來加速骨再生的行為并不可取，因為排骨的主要成分是鈣和磷，并非是骨膠原，過多攝入只會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。

骨折后實則無需刻意大補，只要多吃高蛋白、高維生素、高纖維素食物即可，比如新鮮的水果、蔬菜等，同時避免食用油炸或者燥熱類的食物。另外，增加鈣的攝入量并不能加速斷骨的愈合，且在骨痂形成期如果骨痂過度鈣化，將影響骨骼愈后的功能，因此，康復期間保持中等的鈣攝入量即可。

治療后的前6周，首先要做好患側的護理清潔，避免傷口發生感染。其次是科學運用“RICE”原則：制動、冷敷、加壓、抬高。在此基礎上，經常活動手指和肩關節，以避免發生指屈伸肌腱粘連以及肩關節囊炎等情況。進行手指活動時，手指要盡量伸直、盡量屈曲，手指關節、掌指關節活動到位并堅持10秒鐘，5～10次為1組，每天4～6組。

治療后第6～8周，可在無痛范圍內進行腕關節和前臂的全范圍運動。比如，坐位時屈肘90度，患側上臂緊貼身體側方進行前臂旋轉活動。進行訓練前，可以輔以我院自研的鄭氏舒活酊噴劑，先局部撫摸、推壓、揉、捏，繼而活動橈腕關節、下尺橈關節和腕間關節、肩肘關節，練習強度以耐受為宜。

治療后第8～12周，可恢復患側上肢各關節肌力和活動度，逐漸回歸日常生活和工作。