血液透析患者易發(fā)生營養(yǎng)不良

王祺

維持性血液透析治療是治療終末期腎臟病（尿毒癥）的主要方法，也是延長患者生存期的重要手段。維持性血液透析患者若飲食不合理可能導(dǎo)致水鈉潴留、高鉀血癥、高磷血癥，甚至引起心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，尿毒癥引起的代謝紊亂難以通過血液透析治療完全糾正，由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、高分解狀態(tài)及透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)的流失等原因，使得患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高。而營養(yǎng)不良是透析患者貧血、微炎癥狀態(tài)和心血管并發(fā)癥的重要病因，以及心血管事件與死亡的危險(xiǎn)因素。

因此，在2021版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中新增血液透析營養(yǎng)不良的評(píng)估與治療，營養(yǎng)治療是在充分透析、糾正代謝性酸中毒、改善炎癥狀態(tài)的基礎(chǔ)上，制定能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、液體及無機(jī)鹽等營養(yǎng)方案。

1.水分及能量攝入量

要求透析患者每日能量攝入量通常為每千克體重35kcal，體重波動(dòng)>1千克時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食方案。定期評(píng)估干體重，透析期間體重增加不超過干體重的5%。透析患者需結(jié)合自己情況控制水分?jǐn)z入，可在身體情況允許下適當(dāng)增加活動(dòng)量，增加排汗量。

2.維生素的攝入

應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充多種水溶性維生素和必需微量元素，以預(yù)防或治療微量營養(yǎng)素缺乏癥。但并不是所有的透析患者都缺乏維生素，所以千萬不能亂吃維生素制劑，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。B族維生素、維生素C等都是水溶性的，也可以適當(dāng)多吃點(diǎn)橘子、青椒等富含維生素的食物。不推薦合并高同型半胱氨酸的血液透析患者常規(guī)補(bǔ)充葉酸。

3.限制鈉鹽的攝入

少尿或無尿患者，膳食鈉鹽每天控制在<5克，可以根據(jù)具體情況對(duì)攝入量進(jìn)行調(diào)整。飲食應(yīng)以清淡為主，不要吃太咸，避免熏制食物、罐頭食物、快餐、味精、成菜、成魚等含鈉高的食物。

4.限制鉀鹽的攝入

透析患者調(diào)節(jié)鉀的能力明顯減低，發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)性很高，而嚴(yán)重的高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。透析無尿患者每日鉀攝入量應(yīng)<2000毫克，含鉀高的食物主要有綠葉蔬菜、堅(jiān)果類、水果等，水煮、焯水、浸泡、冷凍等都可以降低食物中鉀的含量，建議在做綠葉蔬菜時(shí)先焯燙，將焯過的水倒掉后再烹飪。

5.限制磷的攝入

透析患者幾乎都有不同程度的慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異常，其防治總則通過評(píng)估鈣、磷及甲狀旁腺激素測(cè)定來制定。一般透析患者每日磷的攝入量在600～1000毫克，合并高磷血癥時(shí)應(yīng)限制在每天800毫克以下。推薦不限制蛋白質(zhì)攝入的前提下限制磷攝入，選擇低磷/蛋白質(zhì)比值的食物，如雞蛋白、海參、羅非魚等，避免含磷高的食物主要有奶類、干果類、動(dòng)物內(nèi)臟等，減少成品及半成品的攝入量。

6.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

蛋白質(zhì)攝入量在每天每千克體重1～1.2克，蛋白質(zhì)應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主，如蛋清、牛奶、魚、瘦肉、家禽等，其必需氨基酸含量較高，即我們所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白。

7.限制以下食品

（1）水果，尤其是高鉀水果，其中含有大量的水分和鉀，一不留意就會(huì)造成水分和鉀的過量攝入。（2）咸肉、腌魚類含鹽多的食物，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》中建議：慢性腎臟病患者，每日食鹽攝入量應(yīng)不超過5克。（3）香腸、火腿、臘腸、臘肉類等在加工制作時(shí)會(huì)加入含磷添加劑，磷的吸收率近100%，是升高血磷的一大“威脅”。（4）白粥、面條、任何形式的湯等高水分食物，過量的水分是透析患者心衰、水腫、高血壓的主要原因。A9896227-029C-4B98-BAB6-06B03F74CE0B