營養支持，保“胰腺”生機

粟平

胰腺是人體重要的消化器官，位于腹膜后方，主要有兩個分泌腺，即外分泌腺和內分泌腺，前者負責消化蛋白質和脂肪等，后者分泌胰島素，主管血糖代謝等。當胰腺發生炎癥或惡性腫瘤時，其內分泌功能和外分泌功能都會受到影響，患者因此會出現營養物質消化、吸收不良，體重減輕，并且隨著時間的推移會出現嚴重的惡病質。與此同時，營養不良會延長胰腺疾病患者的住院時間，增加并發癥風險，甚至縮短患者的生存期。因此，在胰腺疾病治療期間，特別是圍手術期，必須對患者加強營養支持。

專家共識建議，營養干預或營養治療應在患者已存在營養風險，還沒達到營養不良時盡早開始。首先要對患者進行全方位的體檢，以評估其營養狀況，制定針對性的營養支持方案，并貫穿整個療程。營養評估是臨床營養專業技術人員通過收集患者臨床資料，對經篩查發現存在營養風險的患者營養狀態進行評估的過程，具體評估內容包括患者一般情況、膳食調查、人體測量、人體組成測定、代謝檢測、生化檢驗、臨床檢查等。

評估后，應遵循營養不良的規范——五階梯治療原則進行治療：首先選擇營養教育+飲食，然后依次向上晉級選擇飲食+口服營養補充（ONS）、完全腸內營養（TEN）、部分腸內營養（PEN）+部分腸外營養（PPN）、完全腸外營養（TPN）。參照ESPEN指南建議，當下一階梯不能滿足50%目標能量需求3～5天時，應該選擇上一階梯。

飲食+營養教育

這一階梯是營養不良治療的基礎，患者應該主動尋求專業營養師或醫生的幫助，對自己的營養狀況進行評估，了解營養不良的原因，并且制定個體化的飲食指導。建議選擇清淡、細軟飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物；定時定量，少量多餐，每天 6～8 餐，避免過度飽脹或空腹太久；避免食用產氣、粗糙多纖維的食物，如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶及碳酸飲料等。

飲食+ONS

此階段除了要進行飲食調整，還需要增加ONS（口服營養補充）。ONS指在日常膳食的基礎上，將能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經口服用。通過ONS，能填補患者日常飲食的不足，但需在醫生評估后根據具體的營養狀況來選擇合適的ONS。

TEN

TEN指在患者不能進食，但胃腸功能良好，如吞咽障礙、嚴重胃癱等情況下，通過鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等方式，補充腸內營養制劑。TEN可幫助患者避免因進食困難引起的營養攝入不足，通過向胃腸道輸注營養物質，能夠在保證營養攝入的同時，維持胃腸功能。

患者接受TEN時，要特別注意有無誤吸、反流、腹脹、腹瀉等癥狀，如果有異常，要及時停止輸注，在醫生指導下調整方案。

PEN+PPN

當TEN也不能滿足營養攝入的需求，就應該選擇PEN+PPN，即在腸內營養的基礎上增加腸外營養，通過靜脈供給，滿足患者的營養需求。腸外營養的途徑有周圍靜脈營養和中心靜脈營養。對于一些仍有胃腸功能，但食欲不振、厭食、消化功能較差的患者，PEN+PEN是非常合適的選擇。

TPN

TPN即是完全通過靜脈供給的方式，給予全腸外營養。對于腸道完全不能使用，如完全性腸梗阻、腸瘺等患者來說，TPN是維持生存的唯一營養來源。靜脈補充營養時，要關注患者的體重、皮膚彈性、血清蛋白水平等指標，以及時掌控治療效果。通過TPN，許多胰腺癌晚期患者的生存質量以及生存期都能得到有效改善。

經過治療的患者，待腸蠕動功能部分恢復后，可遵醫囑拔除胃管，增加少量的流質食物，最后過渡到正常飲食。A825ECAE-3F21-4E27-9EE8-DC92536B5353