“互聯網+”健康管理模式在糖尿病中的研究進展*

李邁 汪永鋒 楊麗霞

摘要：面對龐大的糖尿病患者，合理管理模式對糖尿病患者有著重大意義。互聯網快速發展，基于“互聯網+”的糖尿病管理模式也進入信息化時代，新模式應用對于管理患者血糖、減少并發癥、提高生活質量方面都有著促進作用。本論述從國內外糖尿病管理現狀、“互聯網+”糖尿病管理模式及管理內容等方面進行綜述，旨在為“互聯網+”的糖尿病健康管理模式的研究與推廣提供參考。

關鍵詞：糖尿病;互聯網;健康管理

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糖尿病已成為我國面臨的重大公共衛生問題之一[1]， 2019年底糖尿病患者約有4.63億，預計到2045年，全球將超過7 億糖尿病患者，形勢十分嚴峻[ 2] ，我國2 型糖尿病患者中，18歲以上人群占比已經達到11.6%[3]。患者數量以及高發病率、致殘率對患者生活質量造成嚴重影響，同時給國家帶來高昂的醫療負擔。糖尿病是可防、可控、可治的，采用合適的管理方式對糖尿病進行管理，會極大減少由此帶來的負面影響。近年來，“互聯網+”作為一個全新的理念，與醫療健康相融合，為糖尿病管理提供了新的思路[4 ]。“互聯網+健康管理”依托大數據、云計算等現代信息技術，將互聯網技術與糖尿病患者健康管理進行深度融合，形成與傳統慢性病管理不同的新模式，新模式打破時間、地域的局限性，可實時對患者進行個性化管理，聯合患者及時對疾病進行干預，延緩甚至阻斷糖尿病的進展，提高患者生活質量。本論述對新模式應用于糖尿病管理的國內外相關文獻進行綜述，旨在為基于“互聯網+”的糖尿病健康管理模式的研究與推廣提供參考。

1 糖尿病健康管理模式的國內外研究現狀

1.1 國外糖尿病健康管理模式研究現狀

糖尿病健康管理模式的開展，2012年美國及歐洲糖尿病相關學會便提出“以患者為中心的2型糖尿病高血糖管理方案”，最開始的模式以集中授課與訪視為主，主要是有團隊參與的干預以及專業培訓[5] ;2015年，美國衛生研究院有提出“精準醫學”[6]，開始針對糖尿病的診斷、評估以及檔案精準化進行了深入研究，對糖尿病的管理模式也在進行不斷探索[7 ]，目前，國外關于糖尿病的健康管理以醫院為中心，社區參與，患者自我管理以及健康教育為主，也是當前國外構建健康管理模式的重要理論基礎[8]。主要模式包括[9] ：（1 ）社區管理，主要是從生活環境以及患者自身不良生活習慣著手，降低因環境及自身因素對糖尿病發生的影響，一定程度上提高患者的自我控制能力;（2）醫院和保險公司二者結合管理，患者在保險公司進行健康投保，由與保險公司合作的醫院對患者提供健康管理，指導患者的醫療保健;（3）有家庭成員參與的社區混合管理模式，由社區醫生對患者進行疾病及危險因素評估，并對生活方式進行干預，同時家庭成員參與其中，起到監督作用。

1.2 國內糖尿病健康管理模式研究現狀

國內關于糖尿病的健康管理興起較晚，一直在積極探索過程中，最初我國主要以三級醫院為主的管理模式[10-11] ，通過住院治療，住院健康教育以及出院后隨訪對糖尿病患者進行管理，受到時間地點以及患者自主性差的限制，糖尿病患者血糖控制效果較差，同時還加重醫院醫療負擔;隨著進一步的摸索，對糖尿病患者的管理下沉到社區醫院[12-13]，通過社區醫院的健康宣教與監督，一方面提高患者積極性，另一方面，模式較為簡潔，患者易于接受，通過以社區為中心的管理模式的推廣，糖尿病管理效果有所提升，患者相關代謝指標控制水平也不斷提高，但是社區醫療水平有限，在管理質量方面無法達到精準要求，同時也受到地域限制，對于農村及經濟不發到地區難以覆蓋到;在2007年開始之后，三級醫院-患者-社區相結合的模式逐漸興起，三者結合提高了管理效果，但是也存在醫院與社區責任劃分模糊等不足[5];隨著信息現代化，糖尿病健康管理也跟上了時代步伐，2018年，國務院發布了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》[14] ，該意見支持鼓勵各級醫院利用“互聯網+”發展大潮，優化現有醫療健康服務，使國內醫療服務也能跟上時代發展的需求，該意見的出臺促使了“互聯網+糖尿病健康管理”新的發展 [15]。在未來一段時間，該模式將成為糖尿病管理的主要模式。

2 互聯網加糖尿病健康管理模式

互聯網信息技術在中國已經發展超過25年，已經深入到人們生活的方方面面，并以“互聯網+”的形式與各種行業相互交融，推動了各行各業的轉型與升級。就健康服務方面，依靠“互聯網+”的先進技術，把“互聯網+”與健康管理二者進行深度融合，利用現代化信息技術對傳統健康管理模式進行升級改造轉型，將互聯網思維、大數據和云計算與健康管理深度融合，實現健康管理精準化與個性化，優化醫療資源配置，為患者提供高效智能個體化的健康管理服務。糖尿病作為嚴重代謝性及終身性疾病，互聯網加健康管理模式對患者血糖控制、降低并發癥發生率、提高生活質量方面起到了重要作用。

在信息現代化背景下，智能手機成為健康管理的重要媒介，馮毅等[16]人通過觀察通過醫云健康 App 平臺對糖尿病患者的管理效果發現與傳統管理模式相比，有助于改善空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平，提升糖尿病患者自我管理能力，鄧楠等[17] 對國內外應用手機 APP 對糖尿病患者進行管理的隨機對照實驗進行 meta 分析，也肯定移動平臺對糖尿病管理起到了促進作用。朱敏等[18]在研究基于微信對老年糖尿病患者進行健康管理后的血糖及生存質量的影響時發現，基于微信的健康干預與宣教，能有效提高患者生存質量，提升患者主觀幸福感。研究表明[19]，將網絡信息化管理與糖尿病健康管理進行融合，形成醫院-患者-社區一體化模式，對糖尿病患者院外管理起到重要補充作用，能夠實現健康管理的長期化，且醫院與社區優勢互補，資源分配合理，協助患者提升自我管控能力，有效控制血糖水平。

3 互聯網加糖尿病健康管理內容

互聯網加糖尿病管理涉及的主要內容包括多方面、多學科，主要就有健康教育與心理改善、藥物改善、飲食改善、運動改善和血糖監測，使其充分發揮各自作用，才能有效控制血糖長期穩定，同時糾正吸煙、酗酒等不良生活方式，能夠極大地減少糖尿病并發癥的發生 [20]。有研究[ 21] 認為通過多種形式的心理指導及干預，對糖尿病患者的血糖控制起到一定的積極作用，但是大部分人對心理健康的重視程度還有待提升。王粉俠[22] 等通過研究發現，當臨床藥師也參與到糖尿病健康管理過程中，對患者健康管理也起到幫助作用，能顯著降低患上血糖水平。也有學者[23-24] 認為將治未病思想與辨證論治融入到糖尿病管理，以互聯網加技術為實踐基礎，形成中醫體質辨識系統，評估健康狀態，分析潛在的危險因素，能夠明顯轉變糖尿病患者健康觀念，提高患者自控能力。

4 思考與展望

醫生通過“互聯網+”的管理模式對糖尿病患者進行干預，監督患者日常血糖的監測以及健康宣教，使健康教育日常化、普及化，管理方案精細化、個體化，一方面提升糖尿病的知曉率、管理率和控制率;同時患者家屬實時共享數據，共同組成醫生-患者-家屬無縫合作的方案。不僅增強了患者自我健康管理意識和依從性，提升了自我健康管理水平，更好的促進健康和控制疾病，達到了醫、患、社會多方贏利的結果。

對于健康管理我的執行者社區醫院而言，通過互聯網平臺，可以方便、準確地跟蹤糖尿病病患者健康情況，不受時間、地點和設備條件影響，提高管理效率，以此完成糖尿病管理的國家基本公共衛生服務。最后，互聯網加實現對病人遠程管理實現了空巢老人以及邊遠山區的健康服務需求，為居家養老保駕護航;經由互聯網+的管理模式成立分級診療系統。解決社區居民看病難、看病貴，就醫不方便的問題，有效降低就醫費用，使大醫院的醫療資源利用更加精準，醫療服務更加有序，政府決策更加科學;依托互聯網強大的記憶與儲存功能，建立大數據展示及分析中心，對糖尿病患者數據進行多維展現、統計分析、趨勢預測，為政府出臺公共衛生政策提供數據支撐。

現代信息技術讓互聯網加健康管理的未來充滿著希望。當前云計算、大數據、人工智能等新興技術逐漸演變為健康管理信息化的主要實踐基礎，互聯網+健康管理作為一種新的健康服務模式應與新的診斷、護理技術等深度融合，加快健康服務的性升級，以“互聯網+”為載體，通過第三方開放平臺不斷融入和擴展新技術，將成為我國健康管理服務真正實現跨越式發展的重要推動力量

互聯網加健康管理作為新興事物仍在不斷探索過程中，探索過程中難免會出現各種問題，主要包括信息安全、服務監管問題、責任劃分以及管理規范等多方面的問題[25]，希望在不斷地摸索過程中，不斷完善政策機制，保護患者健康隱私，明確管理主體，填補法律空缺[26]。

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