酒鋼醫(yī)院運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)基本藥物使用情況

趙麗萍 劉光斌 李彩霞

摘要：目的：運(yùn)用 PDCA 循環(huán)管理酒鋼醫(yī)院基本藥物使用情況。方法：根據(jù) PDCA 循環(huán)管理調(diào)查現(xiàn)狀后，成立 CQI 小組設(shè)定目標(biāo)值，擬定計(jì)劃，分別從人員、環(huán)境、制度、設(shè)備分析原因，頭腦風(fēng)暴，繪制甘特圖、魚骨圖、柏拉圖，制定對(duì)策，分階段執(zhí)行后，再檢查、總結(jié)執(zhí)行 PDCA 模式。結(jié)果：在 PDCA 模式的影響下，各科室人員對(duì)基本藥物掌握情況有所提升;酒鋼醫(yī)院的基本藥物配備的品種數(shù)有所增加。配備率由37.48%上升到43.55%。基本藥物的銷售總額由415.38萬元上升為565.39萬元。基本藥物的使用比例由27.04%上升到32.37%。結(jié)論：在基本藥物使用情況中運(yùn)用 PDCA 模式管理初見成效，不僅解決目前存在的問題，促進(jìn)管理質(zhì)量的提升，還能滿足各科室多樣化的需求，促進(jìn)酒鋼醫(yī)院基本藥物優(yōu)先使用的成效顯著。關(guān)鍵詞：基本藥物使用;PDCA 模式;頭腦風(fēng)暴

中圖分類號(hào)：R95???????????????????????????????????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

PDCA 循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，它是全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照 PDCA 循環(huán)，包括 P （Plan）—計(jì)劃，D （ Do ）—執(zhí)行，C（Check）—檢查，A （Action）—行動(dòng)，4個(gè)部分周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。本論述運(yùn)用PDCA 循環(huán)法對(duì)酒鋼醫(yī)院（以下簡稱我院）基本藥物使用情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1 選題背景

基本藥物是滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品。在一個(gè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，基本藥物在任何時(shí)候都應(yīng)有足夠數(shù)量的可獲得性，其質(zhì)量是有保障，其信息是充分的，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的。建立國家基本藥物制度，有利于保障群眾用藥安全、維護(hù)人民健康，有利于轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”、減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。要統(tǒng)籌生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用、報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)，創(chuàng)新體制機(jī)制，確保基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)，調(diào)動(dòng)企業(yè)積極性，保障藥品質(zhì)量安全和不斷檔、不缺貨;確保基本藥物配備使用，落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策，形成合理用藥習(xí)慣;確保基本藥物零售價(jià)格有所降低，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)轿唬Ｕ险＿\(yùn)轉(zhuǎn)。

自《國家基本藥物目錄（2018年版）》實(shí)施以來，我院也逐步加強(qiáng)基本藥物的使用管理，由于醫(yī)院職能部室未及時(shí)制定相應(yīng)的管理措施，未形成有效運(yùn)行機(jī)制，基本藥物的配備和使用比例均較低。通過加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核、指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，推動(dòng)落實(shí)“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進(jìn)科學(xué)合理用藥。

我院作為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極推進(jìn)國家基本藥物制度，推動(dòng)我院以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)[1 ]。保障大眾的基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，全院醫(yī)師和藥學(xué)人員要積極執(zhí)行國家基本藥物優(yōu)先使用的原則，提高我院的國家基本藥物使用率。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)藥學(xué)部2021年 1～ 10月基本藥物使用的監(jiān)管

記錄顯示，全院國家基本藥物使用率為34.3%，但是我院部分科室基本藥物使用比率仍小于15%。2021年 1月 ～10月我院基本藥物配備比和基本藥物使用比見表1所列。

3 成立CQI 小組

成立由主管院長擔(dān)任總指揮、藥學(xué)部主任、醫(yī)務(wù)部、信息中心、臨床藥學(xué)成員、審方中心成員以及臨床醫(yī)生擔(dān)任成員的多部門CQI 小組，各成員分工見表2 所列。

4 設(shè)定目標(biāo)值

本項(xiàng)目分4 個(gè)階段完成。第一個(gè)階段2021年 1季度上升到 34%;第二個(gè)階段2021年 2季度上升到 34.5%;第三個(gè)階段2021年 3季度上升到35%;第四個(gè)階段為鞏固穩(wěn)定期，保持在35%以上。

5 擬定計(jì)劃

2021年開始，按三個(gè)階段實(shí)施;2021年（1 月～3月）

為第一個(gè)階段;2021（4月～6月）為第二個(gè)階段;第三個(gè)階段為2021年（7月～12月）。

6 分析原因

分別從人員、環(huán)境、制度、設(shè)備4 個(gè)方面進(jìn)行原因分析，頭腦風(fēng)暴，并繪制了甘特圖、魚骨圖、柏拉圖[3] ，如圖1 ～3 所示。

認(rèn)為對(duì)于我院基本藥物金額占比偏低的原因集中于以下幾個(gè)方面：

（1 ）2019年底，甘肅省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比不低于30%或金額比不低于20%，但由于醫(yī)院職能部室對(duì)基本藥物的管理力度不夠，缺乏實(shí)施國家基本藥物制度相關(guān)工作方案;

（2 ）醫(yī)院對(duì)基本藥物制度的培訓(xùn)不多，近年來藥物研發(fā)能力提高、新藥上市數(shù)量增加，加上藥品廣告的誤導(dǎo)，新藥比老藥療效好、不良反應(yīng)少的片面宣傳下，不少患者和醫(yī)生認(rèn)為廉價(jià)藥品療效差、貴藥與新藥療效好的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因此臨床醫(yī)生承擔(dān)較大壓力，大多偏向使用新藥。

（3）目前我院的基本藥物目錄不能完全滿足臨床用藥的需求，基本藥物種類偏少，劑型偏少，藥品供應(yīng)目錄里基本藥物調(diào)整幅度不大;另外醫(yī)師在使用中不重視基本藥物的使用也是很大原因[4 ]。

（4 ）部分科室的醫(yī)生對(duì)本科室使用的基本藥物品種掌握不全，對(duì)國家基本藥物政策認(rèn)知少，導(dǎo)致醫(yī)生執(zhí)行力度低，用藥范圍狹窄，基本藥物使用率低。

（5）由于基本藥物利潤低，配送公司不愿配送或配送不及時(shí)，本院基本藥物供應(yīng)保障嚴(yán)重不足，高價(jià)非基本藥物配備比例較高;

（6）沒有制定出個(gè)性化的優(yōu)先使用基本藥物的考核機(jī)制。各科室使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的考核制度，且考核力度太小，達(dá)不到處罰的目的。

（7 ）個(gè)別科室的特殊性拉低了全院基本藥物的金額占比。比如口腔科、婦產(chǎn)科、眼科、外科多用的外用洗劑、滴眼液、含漱液較多;針灸科、康復(fù)科主要以治療為主，本身使用藥品較少;中醫(yī)科使用中藥飲片及中成藥的治療金額占科室總藥物治療較大的比例，中藥飲片不屬于基本藥物類，中成藥屬于基本藥物的比例也很少。中醫(yī)科收治的病人大多都屬于長期患有慢性頑固性疾病，基本藥物對(duì)此類疾病治療效果差[5]。

7 制定對(duì)策

（1 ）采用問卷形式對(duì)當(dāng)前使用基本藥物的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查;

（2 ）嚴(yán)格按國家有關(guān)法規(guī)、規(guī)定修訂并完善我院基本藥物管理制度及監(jiān)督體系，并按各科室特點(diǎn)制定個(gè)性化的基本藥物目錄;

（3）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)里能自動(dòng)識(shí)別基本藥物;

（4 ）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、讓患者也了解國家基本藥物相關(guān)制度及和自己疾病相關(guān)的基本藥物;

（5）針對(duì)各科室用藥特點(diǎn)，組織各科人員開展專題培訓(xùn)，使各科人員熟悉《國家基本藥物目錄》中自己科室的相關(guān)藥物。

（6）醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部監(jiān)管、督促臨床科室對(duì)本科室基本藥物用藥進(jìn)行自查;

（7 ）掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求，不符合國家要求的藥品，限制購進(jìn)及使用。增加醫(yī)院藥品目錄中基本藥物的配備比例，優(yōu)先選用采購基本藥物;

（8）每月對(duì)基本藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng);將點(diǎn)評(píng)結(jié)果及全院各科室的基本藥物使用情況在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行通報(bào)。

8 執(zhí)行階段

8.1 第一階段執(zhí)行情況

（1 ）完善制度：根據(jù)每個(gè)科室的實(shí)際情況制定了各科室的基本藥物金額比達(dá)標(biāo)值;

（2 ）宣傳培訓(xùn)：藥學(xué)部對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本藥物使用原則培訓(xùn)，督促各科室在科室例會(huì)上學(xué)習(xí)基本藥物相關(guān)知識(shí)，使其能實(shí)時(shí)了解基本藥物最新的相關(guān)政策，以此來提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)，促使醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥物。

8.2 第二階段執(zhí)行情況

（1 ）持續(xù)完善第一階段的任務(wù);

（2 ）設(shè)置標(biāo)志：在 HIS 系統(tǒng)中將基本藥物添加基藥

標(biāo)志，以此來提醒醫(yī)師在開處方時(shí)能優(yōu)先選擇使用基本藥物;

（3）加大監(jiān)管力度：明確相關(guān)職能部室責(zé)任，由醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部審方中心協(xié)同對(duì)醫(yī)院基本藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)管實(shí)行月督查、季度通報(bào)。

8.3 第二階段執(zhí)行情況

（1 ）持續(xù)完善第一階段和第二階段的任務(wù);

（2 ）專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：每月對(duì)基本藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng);

（3）考核措施：醫(yī)院根據(jù)不同科室用藥特點(diǎn)制定相

應(yīng)的指標(biāo)，依據(jù)完成情況執(zhí)行相應(yīng)的考核措施，對(duì)基本藥物使用達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)使用不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰[6]。

9 檢查階段

藥學(xué)部每月到各個(gè)科室將上月基本藥物使用情況進(jìn)行反饋、督導(dǎo)。醫(yī)務(wù)部協(xié)同藥學(xué)部一個(gè)季度為周期進(jìn)行檢查，督導(dǎo)檢查兩個(gè)季度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，我院基本藥物管理更加規(guī)范，基本藥物使用率有所上升，臨床醫(yī)師優(yōu)先選擇基本藥物的意識(shí)逐步形成，我院基本藥物使用率從督導(dǎo)前一季度的33.32%上升到督導(dǎo)后二季度34.83%、三季度35.25%，但仍有部分科室指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的，將進(jìn)行到下一周期的檢查中持續(xù)改進(jìn)。

藥學(xué)部將每次檢查實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，每月將在醫(yī)師例會(huì)上通報(bào)，并將結(jié)果以一式兩份書面反饋給科室及時(shí)整改，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)每月通報(bào)基本藥物使用情況加以警示，并在當(dāng)月進(jìn)行指標(biāo)考核。以一個(gè)月為周前，對(duì)于沒有整改的將進(jìn)行下一周期的檢查。

10 總結(jié)階段

本論述研究結(jié)果顯示，我院的基本藥物品種數(shù)在實(shí)施 PDCA循環(huán)管理前446種，實(shí)施后增加到558種，增加的數(shù)量較多。基本藥物配備比例實(shí)施 PDCA管理前46.31%，實(shí)施后達(dá)到49.12%，增加比例較明顯。基本藥物的銷售總額由實(shí)施 PDCA 管理前178.71萬元，實(shí)施后為265.37萬元，上升幅度顯著。基本藥物的使用比例實(shí)施 PDCA管理前33.32%，實(shí)施后為36.65%。

我院基本藥物使用指標(biāo)雖符合了省定的目標(biāo)，但是依舊有不合理使用情況，自2018年11月1 日起施行《國家基本藥物目錄（2018年版）》，品種數(shù)由2012年版目錄的520種增加到685種，我院藥品目錄品種847種，其中基本藥物品種318種，占國家基本藥物品種比37.54%，基本藥物品規(guī)數(shù)仍然有調(diào)整的空間[ 7]。近年來，醫(yī)療費(fèi)用的過快增長已成為政府和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，控制藥品費(fèi)用的上漲是近年來醫(yī)改的重點(diǎn)，基本藥物管理是醫(yī)療管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接，我院將基本藥物管理納入醫(yī)院合理用藥重要組成部分，不僅要達(dá)到基本藥物使用指標(biāo)，而且要進(jìn)一步提高基本藥物使用比例，提高臨床用藥質(zhì)量，降低病患醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，建議持續(xù)開展基本藥物的使用監(jiān)管和不合理用藥干預(yù)，應(yīng)用 PDCA循環(huán)管理提高基本藥物使用率，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的[8]。

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